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主任医师 副教授
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诊前须知

眩晕患者就诊必读-有感于中美差距

发表者:李希平 1696人已读

 

几年前写过一篇《眩晕病人就诊选择科室应慎重》的文章,当时我治好了第一例耳石症的患者,颇为感慨,于是写就那篇文章。时隔多年,在我手中治好的眩晕患者已经不计其数,作为一名耳科医生能够解除患者的病痛令我有了另一种成就感,不是靠我的手术刀,而是时常靠我的双手给病人进行高效成功的复位治疗。首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科李希平

 

刚从美国最好的耳科医院参观学习归来,期间我重点关注了他们对眩晕病人的治疗,应该说还是发现了很多与国内的差异。在国外看一例眩晕患者花费的时间起码在20分钟,医生会仔细询问患者的病史,从患者的陈述中捕捉蛛丝马迹,然后进行有针对性的专科检查,一般不会首次就让患者进行太多的辅助检查。而在国内经常有患者抱怨医生看病草草了事,往往花几天的时间奔走于辅助科室,进行CT,MRI,脑血管造影,脑血流图检查,前庭功能检查,听觉诱发电位检查等,最后再次来到医生面前时十有八成这些检查结果都不会发现异常,于是医生会告诉病人没有什么大问题,开点药回家慢慢调养吧。前两天有一位好友的父亲已经眩晕9个月,期间看病看得好辛苦,几乎看遍了北京各大医院的知名专家,然而至今也没有一个明确的结论,更令人不可思议的是数家大医院的专家连耳道都没进行检查,3分钟就看完病。可见国内有些大医院的专家有多忙碌,眩晕病人真的太多了,他们也是真忙不过来吧。

 

眩晕热门是这几年的事,不同于耳外科医生,大部分专家是长期专门从事耳内科的医生,思维可能或多或少受到局限。而我作为一名耳外科医生除了自己手中的手术刀之外,对于耳内科治疗眩晕近些年也逐渐积累了我个人的经验。毋庸置疑,眩晕患者首选保守治疗,而不是来了就上手术台,然而治疗效果如果不满意,多长时间应该建议手术治疗,应该进行何种手术治疗以及各种手术治疗选择的先后就是一门很大的学问了,国内患者往往仍对手术怀有恐惧之心,即使推荐手术也会拒绝,然而也有少数患者不到手术的严重程度却积极要求手术,让医生也很无奈。在国外学习期间,发现国外对手术治疗的选择可能比我们更积极主动,因为他们有上千例手术治疗的经验,对于治疗前景也非常自信,可以说成竹在胸。因此对于眩晕患者的治疗我们外科医生还是不能忘记自己手中的有力工具——手术刀,当然尺度把握至关重要。

 

那么眩晕患者到底应该到哪里就诊,怎样选择到合适自己病情的医生呢?通过近年对眩晕患者的统计,耳科疾病引起的眩晕能够占到起码半数,因此笔者认为耳科是患者必须就诊的科室,如果找到的是一名经验丰富的眩晕诊疗专家,一方面他可以做出是否是耳科疾病的诊断,另一方面如果排除耳科疾患,他也可以给出患者应该下一步就诊科室的建议。因为除去耳科疾病,还有神经内科疾病,骨科疾病,眼科疾病等可以造成眩晕,但总起来说确实远不如耳科疾病的比例高。但就诊期间应该强调病史追踪和耳科专科检查的重要性,如果医生没问几句话直接就开出了一大堆检查单,建议您还是最好换个医生。很多病人会怀疑自己的眩晕是颈椎病引起的,这种观念已经深入人心,然而事实上根据近年来的最新研究成果,颈椎病引起的眩晕所占比例非常小,如果每个患者都去拍一张颈椎片排除颈椎病是否有必要是值得商綽的。有一个非常容易混淆的主诉是扭头时出现天旋地转,患者和医生就会更加怀疑颈椎病,但实际上这种情况绝大多数是耳石症造成的,因为据统计耳石症造成的眩晕已经占到周围性眩晕患者的20%,而对耳石症而言治疗只需几分钟的手法复位就可以收到奇效。这就需要医生对耳石症有充分的认识和敏感性,否则劳民伤财,患者跑了很多科室和医院最终也没解除病痛困扰。这种例子在我碰到的患者中不胜枚举,有时候是患者最后没办法自己到网上查,结果不查不知道,一查才知道自己很可能得的是耳石症,于是才找到了耳科医生。这对于我们很多医生是一个警示,如果我们的知识更新不及时就会造成疾病诊断的延误,害人害己。

 

近年来应该说眩晕的治疗水平在国内已经有了长足的进步,但仍不尽人意,因为眩晕病人太多,疾病太多,真正懂得眩晕诊断治疗的医生太少,大部分时间病人仍奔走于不同医院不同医生之间得不到正确诊断治疗,让人痛心着急。而眩晕给病人带来的困扰是正常人不可想象的。笔者曾经有短暂头晕的经历,记忆深刻,确实难以描述,苦不堪言。因此对眩晕必须给予足够的重视,在建立眩晕专病门诊的同时,更要注重对医生知识结构的完善和最新治疗手段的学习,最终建立真正专业化的眩晕诊疗团队,尽快与国外先进水平接轨,并注重病例的收集和总结,才能更好地服务于病人。

本文系李希平医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-10-20 07:50

患者评价
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    h***p 2017-05-13

    送出5个暖心 心意多多

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    h***w 2017-04-14

    说得好,我妈妈被眩晕症困扰多年,得不到医生正确的治疗。医生上班治疗的速度急匆匆,治疗这个病情的医生知识结构绝大多数不完善。国内也没有专业的医院,科室,更谈不上治疗团队。

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    h***w 2017-01-10

    真心希望所有医生都能像您一样,耐心询问,整治病因,使患者避免更多的痛苦!

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    l***g 2016-04-12

    送出2个暖心 小小心意

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    h***j 2016-02-25

    李医生说得好,开来开去就那几种药。

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    h***x 2015-11-07

    送出1个暖心 小小心意

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