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医学科普

女性盆底器官脱垂风险因素及手术治疗原则

发表者:李旭东 152人已读

随着社会人口的老龄化,女性盆底功能障碍性疾病已成为中老年妇女的常见病,严重地影响妇女的健康和生活质量,特别是妨碍妇女的工作和社会活动,被称为“社交癌”。

女性盆腔器官脱垂通常包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶端(穹隆)脱垂和阴道后壁膨出(伴有或不伴有肠疝)等等。根据现代盆底学的整体理论将女性盆腔分为前、中、后3个区域,因此盆腔脏器脱垂又被相对比较准确地分为:前盆腔缺陷所致的膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁;中盆腔缺陷所致的子宫脱垂以及阴道穹隆脱垂(切除子宫者);后盆腔缺陷所致阴道后壁及直肠的膨出,可同时伴有或不伴有肠疝。这种前、中、后三腔室理论的划分有利于指导我们盆底重建手术的术式选择。西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东

轻症患者一般无明显临床症状或不适。重症患者可自觉有阴道块状物脱出,有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,站立过久或劳累后症状明显,卧床休息后症状可减轻,可伴有排便、排尿困难或不同程度的尿失禁。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦,可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血、阴道壁粘膜增生变硬失去弹性等,继发感染后还会产生脓性分泌物。像这种症状较重的患者或生活质量要求较高的轻症患者考虑手术治疗。

手术方式从古至今术式繁多,按手术途径可分为经阴道手术和经腹部(开腹、腹腔镜、机器人辅助)手术;根据是否应用修复材料可以分为自体组织修复术和应用补片修复术。每种术式各有优缺点,具体术式选择要根据患者的年龄、婚育状况、脱垂的部位和疾病的程度、患者的意愿和社会经济状况、医生的技术水平和医院的整体条件等综合考虑做出选择。强调人性化、个体化、微创化的原则。

盆腔器官脱垂疾病程度不同,临床表现多样,从而产生了多种不同的治疗方法,没有哪一种手术方式能够适合所有脱垂患者,理想的治疗方法应该是既能达到脱垂脏器的解剖复位,又能获得功能上的恢复,我们不仅重视疾病的客观治愈,更要关注患者术后的主观感受。

影响盆腔器官脱垂的危险因素较多:

(1)妊娠与分娩:仍是主要的危险因素,有研究报道,经产妇中75%的脱垂归因于妊娠和分娩,与未经产妇女性相比,首次生育和第2次生育后POP的风险显著增加。

(2)年龄因素:流行病学研究普遍报道POP的风险随着年龄的增大而升高,有研究显示年龄每增加10岁,POP的风险增加40%,50岁以上女性50%都有不同程度的POP。

(3)肥胖:超重和肥胖(BMI≥30kg/m2)的女性POP的风险高于体重正常者。

(4)长期便秘、慢性咳嗽所致的腹内压增加,可能诱发或加重POP。

(5)职业:涉及提举重物或从事重体力劳动的女性,发生POP的风险增加。

(6)先天盆底支持组织发育缺陷、某些结缔组织病胶原发育异常。

(7)医源性因素所致的盆底支持组织损伤等。

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发表于:2019-07-29 18:07

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