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医学科普

神经源性膀胱保守治疗方法及治疗原则

发表者:李旭东 739人已读

治疗神经源性膀胱主要是保护上尿路功能,防止发生肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次是改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量,残余尿量被消除或减至很少(<50mL)之后可减少尿路并发症。

由于神经源性膀胱伴随着32.5%的尿路感染并发症,所以相当大的一部分患者被误诊为尿路感染,并未率先得到合理有效的治疗。那么当确诊为神经源性膀胱后,治疗遵循“无创→微创→有创”的原则,并且在病情未稳定情况下率先进行保守治疗。

神经源性膀胱保守治疗方法

(1)导尿:无论是以促进储尿还是排尿为目的,间歇性导尿都能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍,免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦,并为进一步治疗(膀胱扩大术、可控性尿流改道术)创造了条件。

(2)辅助治疗①定时排空膀胱;②盆底肌肉训练;③训练“扳机点”排尿;④男性使用外部集尿装置。

(3)药物治疗①治疗逼尿肌过度活动的药物,如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌收缩无力的药物,M受体激动剂。③降低膀胱出口阻力的药物,如α受体阻滞剂。④增加膀胱出口阻力的药物:α受体激动剂。⑤减少尿液产生的药物,如去氨加压素等。⑥其他药物。

(4)膀胱训练和扩张:对尿频、尿急症状严重,无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水,每小时饮200mL。将排尿间隔时间尽力延长,使膀胱容易逐步扩大。

李旭东副教授介绍:神经源性膀胱的治疗原则包括

(1)首先要积极治疗原发病,在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。

(2)选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。

(3)单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态,影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义,结合患者个体情况制定治疗方案。

(4)神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性,因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访,随访应伴随终生,病情进展时应及时调整治疗及随访方案。

本文是李旭东医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-05-08 14:17

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