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医学科普

盆底器官脱垂手术都有哪些手术治疗

发表者:李旭东 91人已读

女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,有尿道、阴道和直肠穿出,盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。
最常见的发病原因有:阴道分娩损伤和绝经后的盆底组织退化性改变和存在有腹压增高的疾病,如:肥胖、长期便秘、慢性咳嗽等。分娩过程中可导致软产道及其周围的盆底组织扩张,肌纤维拉长甚至撕裂,盆底神经的损伤,若产后过早参加体力劳动,将影响盆底组织张力的恢复。在上个世纪20~40年代,发病主要为年轻产后的病人和多产的老年人,现在产科技术提高,由产伤造成的盆底功能障碍已明显减少。然而,随着社会人口的老龄化,绝经后雌激素水平下降,盆底肌肉韧带组织支持力下降,使得POP仍然是中老年妇女的常见病,严重地影响妇女的健康和生活质量。
盆底功能障碍性疾病的三大疾病:尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁;发病率被低估,既往重视少;严重影响生活质量;医疗消费大。
尿失禁与盆腔脏器脱垂发病率
50%的成年女性有过尿失禁的经历
5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁发生
5%-15%的女性每天或大多数时候都有尿失禁发生
11.1%的妇女在80岁以前因脱垂或尿失禁可能接受一次手术,其中高达三分之一的手术是重复的
2002年,女性压力性尿失禁的手术高达18.8万台、生殖道脱垂手术为26.6万台
盆腔脏器脱垂的临床症状
生殖道:膨出团块压迫阴道
消化道:便秘
泌尿道:尿失禁、排尿困难
伴有器官脱垂的膀胱活动过度症患者,脱垂纠正后症状可以消退。
排尿困难的患者可能因脱垂引起的流出道梗阻,经修复后会减轻。
性功能:性交困难、无高潮
传统手术——阴道折叠术的特点
用受损的阴道壁修复阴道缺损;修补有张力、血供少;使阴道壁变薄;类似补裤子一样。
传统手术方法效果如何?
1、29%-40% 的脱垂手术将于3年内因失败而需再次进行修复。
2、60%的患者在同一位置复发。
3、32.5%的患者由于隐藏的盆底支持缺陷出现,而复发于不同位置。
4、由于手术失败许多患者选择再保守治疗,已知的再次手术率只是“冰山一角”。
局部修补手术
1、折叠术不能达到预想结果,希望用补片修补;局部修补指用补片修补缺失;类似修补轮胎。
2、局部修补的不足
3、局部修补本质是针对问题,不针对原因。
4、修补阴道局部,其他部位将受损。
5、即使整壁修补成功,其周围的支撑将被牵拉。
6、未修补脱垂器官的支撑结构,仅仅修补的缺损。
盆底重建手术的目的
盆底重建操作技术的原则
1、无张力置入
2、尽量分离缺损空间使植入物覆盖范围广。
3、网带缝合在阴道近段,固定于坐骨棘附近。
4、不需修剪阴道壁,术后会回缩,保持阴道壁有一定厚度。
5、手术方式灵活多样
骨盆底前部修补;骨盆底后部修补;整体修补 (伴或不伴子宫切除)

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发表于:2020-07-27 10:00

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