李雪霓大夫的个人网站 lixueni.haodf.com
医生头像

李雪霓   主任医师 教授

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由李雪霓大夫本人发表

当前位置: 北医六院 > 李雪霓 > 文章列表 >北大六院的进食障碍住院治疗是什么样的?(一)治疗过程

论文精选

北大六院的进食障碍住院治疗是什么样的?(一)治疗过程

发表者:李雪霓 人已读

李雪霓  2010-06-05

    这个问题经常被问到,但却很难得到一个满意的答复。除非亲身经历,你很难凭想象在心中构建出一幅住院治疗的图景来。即便是亲身经历,主观的因素也极大程度地影响了患者对住院治疗的体验。这里,我只能根据这些年的经验,略做归纳和总结。北京大学第六医院精神科李雪霓

一、治疗过程:

1.全面评估:

1)躯体评估:进食障碍常见的躯体问题是营养不良或紊乱导致的白细胞减少、贫血电解质紊乱、肝功能异常、脂肪代谢异常、心肾衰竭、感染等,这些方面的问题要通过血液学和心肺功能的检查来监测。刚入院时如果问题较多,这方面的评估会更频繁一些,例如较多的化验和会诊。紧急状态解除后会定期监测,除医生查房的例行查体外会有例如一月一次的复查。

2)心理评估:心理评估包括对患者疾病发生和维持因素的了解,涉及其成长环境、经历,病前个性行为特点,家庭关系,人际关系等。其次是评估患者目前的心理状态,包括进食行为心理特点、其他情绪行为特点、对疾病的认识、对治疗的态度、动机等。这些一方面通过一些量表评估来了解,一方面通过与知情人的交谈和与患者的深入交谈、观察来进一步了解。这些评估也会贯穿治疗的始终,初入院时更侧重于此。最后得出的结论可包括几部分:需要精神科药物干预的部分;需要认知行为矫正的部分;个别心理治疗更适合的部分;更适合团体治疗解决的部分;需要家庭治疗解决的部分。

2.治疗方案的制定

(1)营养重建

     a) 内科治疗:根据躯体评估结果针对性地给予内科支持治疗,如补液、补充电解质、补充维生素、保肝、抗感染等等。

     b) 饮食方案制定:根据患者病中的饮食习惯、胃肠功能特点,根据目前所需基本能量和额外补充的能量来制定。制定过程中邀请患者参与意见,在原则不变的基础上可以根据患者的接受度有所调整。

(2)脱瘾和行为矫正治疗:无论是厌食症对低体重无穷尽的追求,还是贪食症与食物的纠缠不清,都带有强烈的失控和强迫性,具有‘瘾’的特点。

  a) 执行饮食计划

    b)  纠正进食障碍相关行为,如暴食、呕吐、过量运动、药物滥用等

(3)个别心理治疗

    a) 每天与患者通过交谈了解他们的想法、感受,处理与治疗有关的情绪,促进他们对上述治疗的理解和配合。

    b) 逐渐深入了解症状背后的问题,如个人价值感、家庭关系、亲密关系、人际关系等,探讨认知和情绪行为之间的关系,理解阻碍个人发展的障碍所在,探讨克服障碍的方法。

    c) 深入的自我了解和接纳,提高个人的幸福感是治疗的最终目标。

(4)团体治疗

    a) 一周两次的团体治疗几乎适用于所有进食障碍住院病人。一次有医生参与的患者团体讨论能很快把新入院的患者纳入的集体中来,能很好的促进患者治疗的动机;一次由护士长带领的团体讨论帮助患者解决具体的生活问题,使医患沟通和合作更及时和顺畅。

    b) 每月一次的联谊会是把很多患者带入治疗的平台。新老病友的相聚,病友家属的相互支持给很多精疲力竭的心灵注入新的力量。

3.治疗的实施

如果说治疗方案在哪里都可以制订,那么治疗实施就没那么容易了。住院环境下的治疗实施具有任何其它环境都难以超越的优势。多数患者能够‘神奇’地改变,包括遵守治疗规则,消除不良进食相关行为等。这样的优势原因可能在于:

(1)治疗氛围:我院的进食障碍治疗规模在国内外都属领先,很少有治疗机构同时在住院治疗计划里纳入10-20余名患者。试想一条小溪独辟蹊径奔向大海的能力和一条汇入滔滔江河的小溪奔向大海的能力怎么可能一样呢?

(2)专业的治疗关系:尽管院外治疗环境里也可能有专业人员的参与和指导,但多数治疗还倚赖于患者与家长的互动。而很多进食障碍问题本身的发展和维持是与原有的家庭关系相关的,关系不变,治疗成功的几率就小。进入住院环境可暂时拉开患者与家人的距离,增加专业人员的参与度,改变原有的治疗关系会对治疗起到促进作用。

(3)患者自身动力的变化:我们相信每个病友其实都有很强的调节和适应能力。她们走进医院的大门时,不管是通过什么方式,都至少存在一定的寻求帮助和治疗的愿望,但治与不治的冲突结果往往是逃避。进入住院部意味着‘面对冲突无处可逃’,患者的内心通常会经历一个挣扎期,但由于不能再逃避,最终会适应和开始积极解决问题。

问医生

与医生电话交流 开始

网上免费问医生开始

发表于:2010-06-05 10:01

李雪霓大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

李雪霓大夫电话咨询

李雪霓大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询李雪霓大夫

李雪霓的咨询范围: 各类神经症、进食障碍(厌食症、贪食症)、情感障碍

咨询李雪霓大夫