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医学科普

宝宝步态异常,各位妈妈们要警惕:先天性髋关节脱位

发表者:黎艺强 人已读

 

     右侧髋关节脱位X线 广州市妇女儿童医疗中心骨科黎艺强

 

发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)又叫先天性髋关节脱位(CDH),是一种对儿童发育影响比较大的疾病,也是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。具体发病原因尚未阐明,可能与遗传、臀位产、捆腿等因素造成单侧或双侧髋关节不稳定有关,从而导致股骨头与髋臼呈半脱位或完全脱位状态。

临床表现

 1. 新生儿和婴儿表现:

 (1)关节活动障碍:患肢常呈屈曲状,活动较健侧差,蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。

 (2)患肢短缩:患侧股骨头向后上方脱位,常见相应的下肢短缩。

 (3)皮纹及会阴部的变化:臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称。患侧皮纹较健侧深陷,数目增加。女婴大阴唇不对称,会阴部加宽。

 2. 幼儿期表现:

 (1)跛行步态:跛行是小儿就诊时家长最常见的主诉。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位时则表现为“鸭步”,患儿臀部明显后突,腰前凸增大。

 (2)患肢短缩畸形:除短缩外,同时有内收畸形。

 辅助检查

 B超检查:适用于0-6月的患儿。

 常规骨盆正位片:适用于6个月以上的儿童。

 CT及MRI检查:CT可以评价股骨头与髋臼的骨性情况,明确两者三维位置关系;MRI则能够更加综合的评价髋臼内的情况,以及股骨头及髋臼的对位关系。    

 治疗

年龄

临床表现

治疗方案

0-6月

下肢活动障碍,患侧短缩,皮纹及会阴部不对称

Pavlik吊带治疗

6-18月

患侧短缩畸形,步行儿童出现跛行,有儿童出现单侧下肢无力,或站立时姿势异常

先双下肢悬吊牵引1-2周,然后闭合复位+石膏外固定

大于18月

双侧脱位表现为:鸭步

单侧脱位表现为:跛行

双侧髋关节外展受限

年龄较大患儿可能出现疼痛等不适。

开放复位+石膏外固定,必要时行骨盆及股骨截骨术

         小于6个月患儿髋脱位行Pavlik吊带治疗

 DDH石膏插图.jpg

  6个月以上患儿髋脱位闭合复位+髋人字石膏外固定

  

Figure 2jpg格式.jpg

       左髋脱位闭合复位+石膏外固定后复查X线

 

       4岁左侧髋脱位患儿行骨盆截骨术+左股骨短缩截旋转骨术后X线

术后随访

 1. 闭合复位患儿:出院2周后复查,6周后入院更换石膏,再出院后6周拆除石膏改外固定支具;

2. 开放复位患儿:2-4周门诊复查,术后3月后拆除石膏,根据情况佩戴带支具,术后半年后可下地行走。

3. 通常术后随访时间5年以上,伤口愈合良好,股骨头和髋臼对位可,髋臼指数基本正常,无股骨头坏死情况。患儿行走良好,达到治愈标准。 

预后 

先天性髋关节脱位如果不治疗,随着年龄的增大患儿步态异常会逐渐加重,还会出现髋部疼痛不适,对生活造成极大影响。

 目前国际上对先天性髋关节脱位的治疗已经形成了一套标准流程,先天性髋关节脱位的预后良好,如果能够早期治疗,绝大多数患儿经治疗后可完全恢复至正常,就诊年龄越早,效果越好。大于18个后治疗方式较复杂,效果也较年龄小的患儿差。

 建议家属一定要密切关注宝宝的下肢有无活动异常,如有问题,一定要带患儿去儿童专科医院(必须有独立的儿童骨科)进行治疗。目前很多大型综合医院没有小儿骨科,因此一般成人骨科医生不会治疗该病!否则,如果误诊误治,很容易形成股骨头坏死,患儿必定会留下严重的后遗症,让患儿一生都痛苦! 

在广东,治疗该病最有经验的是广州市妇女儿童医疗中心(广州市儿童医院)。其次南医三院、深圳市儿童医院也可以。

本文是黎艺强医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2012-09-26 21:22

患者评价
5条评价(半年内)
5
有帮助
内容实用(3) 简短易懂(2) 形象生动(2) 讲解透彻(1) 消除了我的困惑(1) 有我关心的内容(1)
  • h***cp 2018-12-19 20:10:51

    看到这些片子很揪心,希望所有的小宝宝都健康成长

  • h***6y 2015-06-03 09:38:16

    多发些这种患者的片子出来,也好跟我们自己拍的比较比较,否则我家拍了传给医生看是说没问题,可是我们也不知道有问题的是什么样的,今天终于看到了,谢谢医生!

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