手术还是放疗，如何选择前列腺癌的治疗方法？

不少确诊为前列腺癌的病友，面临治疗方案的选择：做前列腺癌根治手术，还是放疗？以下这些信息，供病友参考。

1. 治疗效果（肿瘤控制）。大部分情况下，两种治疗方案的肿瘤控制效果差不多；

2. 治疗并发症。两种治疗方案都有并发症，但并发症的种类、发生率和发生时间存在差异：（1）尿失禁，手术较为常见，往往在拨除尿管后出现，大部分病人慢慢恢复，长期尿失禁的发生率为5%左右，放疗后尿失禁相对少见，放疗后经过一段时间才逐渐出现；（2）阳萎，手术较为常见，往往手术病人在术后马上出现，部分病人慢慢恢复，长期阳萎的发生率为50%左右，阳萎还与病人手术前性功能情况、年龄、肿瘤严重程度及手术技术密切相关；放疗后阳萎相对少见，放疗后经过一段时间才逐渐出现，但放疗常联合内分泌治疗，也会导致阳萎的发生，停用内分泌治疗，可逐渐恢复；（3）肠道并发症（直肠损伤及放射性肠炎），手术可能损伤直肠，甚至出现肠瘘，但选择好病人及熟练的手术技术，直肠损伤的发生率不到1%；放疗可能导致放射性直肠炎，发生率相对较高，表现为大便次数增多、里急后重感、血便，往往在放疗后一段时间才出现，随着放疗技术的进步，严重的放射性直肠炎已经比较少见；（4）膀胱并发症（膀胱输尿管口损伤及放射性膀胱炎），手术可能损伤膀胱输尿管口，甚至导致肾积水需要再次手术，但选择好病人及熟练的手术技术，膀胱输尿管口损伤的发生率不到1%；放疗可能导至放射性膀胱炎，发生率相对较高，表现为尿频、尿急、尿痛、尿失禁及血尿，往往在放疗后一段时间才出现，随着放疗技术的进步，严重的放射性膀胱炎已经比较少见；（5）手术相关其它并发症（大出血、麻醉意外、心脑血管意外、吻合口狭窄、吻合口漏、淋巴漏等），前列腺癌根治术已经是成熟的治疗方案，选择合适的病人，很少出现严重并发症，但对于高龄及合并其它疾病多的病人，仍需特别谨慎；放疗不需要麻醉，没有手术相关并发症；（6）第二肿瘤（直肠癌、膀胱癌），前列腺紧邻直肠和膀胱，放疗可能导致直肠癌和膀胱癌的发生率增加，此外，还增加这两种肿瘤的治疗难度，值得注意的是，直肠癌和膀胱癌是男性相对比较高发的肿瘤，前列腺癌治疗后再出现直肠癌或者膀胱癌，不一定和前列腺癌治疗相关。

3. 治疗时间。手术治疗时间较短，一般住院一周左右；放疗治疗时间较长，一般需5-7周。

4. 治疗费用。传统手术（开放和腹腔镜）费用较低（5万左右），机器人辅助手术和现代技术的放疗费用相当（9万左右）。

5. 是否需要内分泌治疗。手术后根据病理检查结果，再决定是否需要做内分泌治疗；放疗往往需要联合6-36个月内分泌治疗。

6. 治疗后复发的治疗。手术或者放疗后都可能出现复发，手术后复发可再作放疗，技术成熟、并发症相对较低；放疗后局部复发，可再做手术或者冷冻消融等治疗，治疗难度相对较大，并发症相对较高。

7. 分期准确性。手术切除的组织器官做病理检查，分期准确性高，有利于选择后继的治疗方案（放疗和内分泌治疗），有利于预测病人的预后情况；放疗病人根据影像学检查等进行分期，准确性相对较低。

总之，手术和放疗都是前列腺癌成熟的治疗方案。一般相对年轻（<75岁）、身体状况较好的病人，较多选择手术；>75岁）、身体状况较差的病人，较多选择放疗。另外，不同医院两种治疗方案发展不均衡，选择更为擅长的治疗方法，往往能取得较好的治疗效果。