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医学科普

读懂甲状腺B超报告

发表者:李圆 1658人已读

                                                                    读懂甲状腺B超报告南京医科大学附属常州第二人民医院普外科李圆

“医生,我的甲状腺有结节,是吃药还是开刀?”当得知甲状腺有结节的时候,患者都会紧张地发问。B超是发现甲状腺结节的重要捕手。结节去留的处置问题,B超检查有优先“发言权”,“发言”的依据是一系列B超描述。医生凭此初步判断某个甲状腺结节是否需要外科手术治疗。每个拿到B超检查报告的人更有必要了解甲状腺传递的信息。

  甲状腺结节的数目、形态、边缘、大小、钙化、回声等B超描述容易引起患者的疑问。一般情况下,单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺癌;多发结节多见于结节性甲状腺肿,偶见于多发性腺瘤及多灶性恶性肿瘤。从结节形态上,椭圆形、类圆形结节较多见,一般是良性结节,少部分为乳头状甲状腺癌、滤泡型甲状腺癌等;不规则形结节需警惕恶性的可能。相对而言,恶性结节边界模糊较良性结节发生率增高。大小的动态变化对结节诊断具有一定的意义,所以甲状腺B超的定期随访很重要。

   患者看到B超报告上的“钙化”两字都非常焦虑。其实,钙化分为微钙化、粗钙化和边缘钙化。前者大多为砂粒体或髓样癌内部淀粉样沉积物继发的钙化和纤维化,而后二者一般是由营养不良引起的。微钙化多表现为点状强回声,可见于40%-61%的乳头状癌。但也可见于其他良性和恶性病变。粗钙化多见于良性结节,尤其是结节性甲状腺肿。但在部分甲状腺乳头状癌中亦可出现。边缘钙化指位于甲状腺结节边缘部位的钙化,常见于结节性甲状腺肿,常是良性结节的标志。但也见于乳头状癌和未分化癌。

   结节周边回声正常多见于甲状腺瘤和甲状腺癌。而不正常多见于结节性甲状腺肿,可表现为回声增多、增粗、不均匀。极低回声对诊断甲状腺癌的特异度极高(92.2%-94.3%)。后方回声增强多见于囊性结节或甲状腺良性病变,衰减可由结节内大片钙化或恶性结节本身引起。

同时,超声检查甲状腺周围及颈部淋巴结,也很有必要。即便是早期的甲状腺乳头状癌,颈部淋巴结转移也十分常见。甚至转移淋巴结先于原发灶被发现。

   因此,除了发现甲状腺结节,B超也是初步判断其良恶性的重要手段。如今,甲状腺结节B超检出率越来越高。尽管其带病生存率较高,但仍有5%-15%的癌变率,故应引起我们高度重视,健康教育干预尤为重要。甲状腺结节常无自觉症状,多在体检中被发现,故定期健康体检是发现甲状腺结节的主要途径。初次检查出甲状腺结节的患者要牢记定期随访,一般3-6个月复查一次,以后依据实际情况,每6-12个月复查一次。对高度怀疑恶性结节者,可行超声引导下甲状腺细针穿刺。早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床治疗及手术选择有重要意义。

   可见,有些甲状腺结节可以继续观察,不作处理,并不是所有结节都需要开刀。 本版图片 TP

原作者:李伟伟(上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院超声诊断科)

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发表于:2014-09-24 19:15

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