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医学科普

高血压防治之路

发表者:黎玉婷 291人已读

高血压慢病防治之路

2016-05-14刘敏康复汇

我国高血压患者的现状

1我国高血压患者特点

2012年我国高血压患病率为24%,将近3亿人。知晓率为40-50%;治疗率为35-40%,达标率为40%。我国是卒中大国,卒中发病率是冠心病的5倍。

1. 四高

①高盐。WHO推荐食盐摄入量应<6g/d,我国南方为8-10g/d,北方为14-16g/d;

②高同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)。我国“H型”高血压的发生率高达75%;

③心血管高危患者比例高。我国高危和极高危患者的比例高达72.1%;

④高发卒中。中国现存卒中患者700多万,且卒中发生率正以每年8.7%的速度上升,比美国高出一倍。

2. 四低

①低钾。WHO推荐钾摄入量应达4.7g/d,我国人群高钠低钾饮食导致钾水平偏低;

②低叶酸。我国叶酸低水平(<11nmol/L)和叶酸缺乏(<6.8nmol/L)的比例高达41.5%;

③低肾素。45%的中国高血压患者为低肾素型;

④低镁。我国高血压患者体内镁水平较常人明显偏低(19.78mg/L VS 24.65mg/L)。

2高血压患者心血管风险分层

中青年高血压危险因素包括多坐、少运动;精神压力过大、肥胖、超重;高盐饮食、吸烟、饮酒。

3高血压的防治

1. 高血压健康教育,定期血压监测或定期测量血压;

2. 改变不良生活习惯,及时调整心态;

3. 积极纠正代谢紊乱,对冠心病等相关疾病进行综合治疗;

4. 强调个体化用药及小剂量联合用药;

5. 提高服药依从性。

高血压患者非药物治疗

改善生活行为

适用于所有高血压患者。包括减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙钾、减少脂肪摄入、限制饮酒、增加运动。

运动疗法

有氧运动处方如下:

1. 运动形式??有氧阻力踏车,阻力4∶12,维持目标心率125次5分钟。

2. 运动时间??30~40分钟。

3. 运动频率??2次/天。

4. 运动方法

①热身运动无负荷踏车5min

②康复运动10~35min内完成负荷踏车

③整理活动5min低负荷踏车

运动尤其是大肌肉群参与的有氧运动可以降低外周血管阻力,降低血压,改善心血管的功能。运动可降低患者BMI指数,降低高血压的心血管危险因素。但是高血压患者的运动康复治疗需要长期坚持,才能起到很好的预后作用。

高血压患者诊所外血压的管理

2013 ESH/ESC指南强调了诊室外血压(ABPM和HBPM)的重要性。研究发现,ABPM和HBPM有助于高血压的诊断,比诊室血压预测心血管风险的价值更大,且ABPM监测血压比诊室血压达标率要高一倍。

为什么要进行诊室外血压测量

1. 诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平

2. 人体血压是波动的,测一次有随机误差

3. 不能反映日常活动状态和夜间睡眠时的血压

4. 可能存在白大衣高血压或隐匿性高血压

利用24小时动态血压监测诊断高血压正逐步被各国指南采纳,如英国NICE2011指南、加拿大高血压教育计划专家委员会(CHEP)2014版指南。大多诊室血压控制的患者家庭血压未控制,为了帮助高血压患者血压管理,通过患者佩戴血压监测设备,传到手机APP管理或电脑管理,建立血压遥测信息化平台。家庭日测血压管理有助于提高患者治疗依从性,动态血压管理可以对患者血压科学评价。

我国高血压等慢病防治任重道远。改善高血压患者的不良生活方式对患者有益,目前已经是个社会问题。关注诊室外血压对预防高血压患者心脑血管并发症意义重大。

本期编辑:Alice

本文来源:根据首届长城国际心脏康复与预防会议刘敏教授演讲整理
投稿请发送到邮箱:tougao@kangfuhui.com

三梦
慢病防治任重而道远
5月14日
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发表于:2016-06-29 12:10

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