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28例女性压力性尿失禁经闭孔无张力尿道中段悬吊带术临床分析

发表者:李兆艾 5693人已读

 

山西省妇幼保健院(030013) 李兆艾  李小丽  李秀梅

【摘要】 目的  观察经闭孔无张力尿道中段悬吊带(TVT-O)对女性压力性尿失禁患者的作用。方法  采用TVT-O手术方法,治疗中、重度女性压力性尿失禁患者28例,观察疗效及并发症,判断预后。结果 平均手术时间为40.2 min;平均出血85ml,远期治愈率92.86%。无吊带侵蚀情况发生。结论TVT-O手术简单、易行、微创、安全、有效。山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)妇科李兆艾

关键词 女性, 压力性尿失禁,TVT-O

 

近年来在女性压力性尿失禁治疗方面有许多新方法,我们采用经闭孔无张力尿道中段悬吊带术(TVT-O)治疗21例患者,取得了很好效果,先介绍如下。

 

资 料与 方 法

1、临床资料   

2005年5月-2008年6月山西省妇幼保健院收治的28例压力性尿失禁患者,年龄39-68岁,平均年龄51岁。压力性尿失禁病史5-21年,其中5例患者合并糖尿病,例患有高血压病。本组患者生育1-4胎,有13例已绝经,20全部合并不同程度阴道壁膨出和子宫脱垂。

压力性尿失禁分型:患者手术前进行尿动力学检查,按McGuire方法根据漏尿点压力(LPPa)分型:I型LPPa>120cmH2O,Ⅱ型LPPa90-120cmH2O,Ⅲ型LPPa<60cmH2O, Ⅱ-Ⅲ型LPPa60-90cmH2O。本组28例患者中,Ⅱ型压力性尿失5例,Ⅱ-Ⅲ型10例,Ⅲ型13例。结果8例患者术前残余尿>50ml,均伴有严重阴道壁膨出,其中1例残余尿208ml,检测中用手将膨出的阴道前壁上扶残余尿减少,术后复查尿动力正常。

2、手术方法

   1)手术器械:  手术使用特制的强生公司生产的TVT-O手术器械或北京协和医院赠送的特制器械。

   2)体位和麻醉  手术体位为膀胱截石位。麻醉为骶管麻或腰硬联合麻醉,同时行阴道前后壁修补术和/阴式子宫全切时采用腰硬联合麻醉。

3)手术方法:

切口选择:于平阴蒂作一水平横线,阴蒂下2cm作平行线,在阴蒂外两侧2cm点分别作两条平行线的垂线,与第二条平行线交点平外2cm的股内侧皮肤处为穿刺出针点。

穿刺:取尿道外口下方1-2cm处,纵形切开阴道粘膜1.5cm,向两侧分离阴道膀胱间隙,以45度角斜向上方达耻骨降支上2cm,沿分离方向放入金属导引柄,将TVT-O穿刺针在金属导引柄的引导下,自阴道方向紧贴闭孔内侧穿出会阴标志穿刺点,钳提拉出部分TVT-O吊带,退出穿刺导针,同法处理对侧。

吊带调节:剪去吊带上的二根穿刺针,将吊带置于尿道后方,轻轻拉紧吊带,并将包裹吊带的外塑料套拉出,调整吊带松紧度,使中弯剪刀头较松地通过尿道与吊带之间为好,剪去多余皮肤切口处吊带,创可贴覆盖穿刺切口。吊带特殊的到次倒刺结构可起固定作用。

阴道切口用可吸收线缝合,术后留置导尿管24小时拔,阴道放置碘纱压迫。

4)术中、术后观察:术中记录所有手术时间和出血量。术后观察有无阴道出血、有无活动后的下肢不适、肿胀及排尿情况等。出院后1、3、6、12、24月随访,行妇科检查和全国女性压力性尿失禁标准调查问卷进行评价,症状完全消失为痊愈,症状减轻为好转,症状无变化为无效。同时要观察有无尿潴留,外阴部及下腹部疼痛等。

 

                          结      果

   28例患者手术后尿失禁得到了控制,经随访2-40月在日常活动及运动情况下无一例出项尿失禁现象。本组手术时间30~55min,平均手术时间为40.2 min;术中出血20-210ml,平均出血85ml;28例患者中25例手术后即恢复了正常排尿功能,5例患者手术后有排尿困难现象,经留置导尿管3-5天后恢复正常排尿,其中1例比较严重行尿道扩张后恢复正常。28例患者恢复正常排尿后测残余尿,其中21例小于50 ml,7例大于50 ml,,术后3月内均恢复到小于50 ml,全部病例排尿通畅,有2例重度压力性尿失禁患者术后即刻排尿正常,在3-6月随访时出现了轻度尿失禁,经盆底肌生物反馈训练一个疗程后好转达,总治愈率92.86%。手术并发症,28例患者均未发生血肿、血管损伤、切口部位感染; 1例患者于术后腹胀,自行热敷后于术后5天出现左侧耻骨联合上方胀痛,未触及包块,术后7天阴道伤口流暗红色血液,经用止血药、耻骨联合上冷敷、阴道纱布填塞压迫后痊愈。28例患者均无下肢不适症状、无吊带侵蚀情况发生。

讨    论

女性压力性尿失禁常见病,症状与否不直接威胁生命,但严重影响患者的生活质量。

    1、女性压力性尿失禁外科手术方法选择:

女性压力性尿失禁外科手术治疗,主要方法是各种尿道、膀胱颈悬吊带手术。但各种悬吊带手术往往存在两方面问题:第一是如何掌握悬吊程度,术中究竟要用多大力量来悬吊或悬吊到什么程度,既可治好尿失禁又不出现尿路梗阻尿潴留,这时各种悬吊手术治疗中的一个难题;第二是如何避免手术后复发。现在国内最常用的吊带手术方法是TVT和TVT-O,该类吊带手术疗效稳定,长期成功率在85%以上。

2、TVT-O手术优点

1996年瑞典Uppsala大学Umslen首次介绍TVT手术很好解决了以上两个问题。TVT手术是在在耻骨阴道吊带手术基础上发展起来的,它的植入路径耻骨膀胱间隙,比较容易造成膀胱。而TVT-O是在TVT的基础上发展而来的,它的植入路径避开了耻骨膀胱间隙,而经过比较安全的闭孔窝内侧无血管区,操作简单、方便、安全,手术创伤小、时间短,手术悬吊适度、术后恢复快,手术用吊带是合成材料制作的,效果可靠、作用持久。本文28例患者术后随访,全部有效,6月后治愈率达92.86%,确切疗效有待进一步长期随访。

3、TVT-O手术中存在问题

       最重要的问题是手术后发生尿路梗阻排尿困难的问题:由于该手术过程中吊带悬吊尿道的松紧度根据患者情况可以调整在一个合适的程度,因此发生术后尿路梗阻机会较少,本组患者中有5例在手术后出现排尿困难,经留置导尿管3-5天后恢复正常排尿,其中1例经扩张尿道后排尿正常。手术后排尿困难考虑有三种可能:①TVT-O手术后排尿时伤口疼痛影响排尿;②手术后尿道解剖位置改变患者暂时不适应;③ TVT-O手术吊带过紧,造成尿道机械性梗阻。如排尿困难保守治疗3月无效,应做经阴道尿道松解术。有文献报道:吊带术后排尿困难保守治疗无效,经阴道做尿道松解术85%的病人排尿困难症状可以消失,同时尿失禁还不复发。

         总之,TVT-O手术是女性压力性尿失禁患者一个比较好的手术方法,易于被医生和患者所接受,值得推广应用。

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发表于:2009-06-14 11:19

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