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论文精选

腹腔镜微创疗法与传统手术疗法在急腹症上的比较及效果分析

发表者:李政 680人已读

【摘要】目的 探讨腹腔镜微创疗法对急腹症患者的临床治疗效果。方法 选择上饶市立医院院及万年县中医院自2009年9月~2012年6月收治的86例急腹症患者,将患者平均为两组,每组43例。两组患者在基础药物治疗的基础上,治疗组采用腹腔镜微创疗法,对照组采用传统的手术治疗,统计分析两组治疗后的临床效果。结果 术后治疗组与对照组的总有效率分别为93.02%(40/43)、81.40%(35/43),两组比较差异显著(P<0.05),治疗组所有患者均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。治疗组患者体温的恢复、肛门排便、腹胀腹痛消失的时间与对照组比较明显缩短(P<0.05)。 结论 与传统手术疗法比较,腹腔镜微创疗法治疗急腹症的临床疗效更佳确切,有效缓解急腹症的相关症状,恢复时间明显缩短,是临床较为有效的治疗急腹症的手段。上饶市立医院普外科李政

【关键词】急腹症;腹腔镜微创疗法;传统手术;治疗结果

The comparison and analysis of the effect for laparoscopic minimally invasive therapy with traditional surgical therapy in the treatment of acute abdomen

[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of laparoscopic minimally invasive therapy for patients with acute abdomen. Methods: 86 cases of patients with acute abdomen in our hospital from September 2010 to December 2011were chosen. They were divided into two groups of 43 cases in each group with an average standard. On the basis of the basis of drug treatment, the treatment group was treated with laparoscopic minimally invasive therapy, and the control group was taken with traditional surgical treatment. The clinical effects of the two groups were taken for statistical analysis. Results: The total effective rates of the postoperative treatment group and the control group were 93.02% (40/43), 81.40% (35/43), the difference was significant (P <0.05). All patients in the treatment group were taken with the laparoscopic surgery, without laparotomy. The recovery of body temperature, defecation, abdominal distension, abdominal pain disappear in the treatment group was significantly shorter than the control group (P <0.05). Conclusion: Compared with the traditional surgical therapy, the clinical efficacy of laparoscopic minimally invasive in the treatment of acute abdomen is better. It can exact effectively alleviate the symptoms of the acute abdomen and the recovery time is significantly shortened. It is a more effective means of treatment of acute abdomen in the clinical.

[Key words] acute abdomen; laparoscopic minimally invasive therapy; traditional surgery; treatment results

 

急腹症在临床上归纳为一类以急性腹痛为表现形式,需要进行早期诊断、及时处理的腹部疾病,是普外科临床工作中的常见病和多发病[1],具有发病急、进展快、变化多、病情严重等特点。虽然目前实验室和影像学的检查有力的促进了急腹症诊断水平的提高,但有些急腹症的临床症状及体征没有典型性,从而给临床的诊断和治疗上带来难度。近几年来,随着腹腔镜技术的开展以及广泛的普及,腹腔镜微创可以通过最小的切口快速的探查整体腹腔[2],为急腹症的诊治带来了有益的帮助。本院普外科对自2009年9月~2012年6月收治的86例急腹症患者,采用了腹腔镜微创治疗术与传统的治疗手术比较,取得了较为显著的临床治疗效果。现将本次的研究结果报道如下。

 

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院普外科自2009年9月~2012年6月收治的86例急腹症患者,术前诊断中开放性腹外伤患者9例,闭合性腹外伤患者17例,急性弥漫性腹膜炎患者46例,急性胆道感染患者14例。所有患者经过血、尿淀粉酶,CT或者B超进行诊断。其中男性44例,女性42例,年龄14~78岁,平均年龄(47.9±13.5)岁。根据入院先后顺序,将患者平均分为两组,每组43例。治疗组中男性23例,女性20例,年龄15~78岁,平均年龄(48.2±12.3)岁,其中开放性腹外伤患者5例,闭合性腹外伤患者11例,急性弥漫性腹膜炎患者19例,急性胆道感染患者8例;对照组中男性21例,女性22例,年龄15~76岁,平均年龄(48.7±10.4)岁,开放性腹外伤4例,闭合性腹外伤6例,急性弥漫性腹膜炎患者27例,急性胆道感染患者6例。两组患者在年龄、性别、急腹症类型方面比较无统计学差异(P>0.05),可用于临床比较。

1.2 治疗方法 两组患者均进行常规性的药物治疗,早期给予对致病菌敏感的能透过血胰屏障的抗生素预防感染。

1.2.1 对照组 43例患者在基础治疗的基础上采用传统的手术治疗,所有患者早期进行彻底的切除腹部坏死组织,进行多管引流,术后进行腹腔冲洗。

1.2.2 治疗组 所有患者行全身麻醉进行插管,建立人工气腹,压力维持在1.6~2.0kPa。手术在患者脐周围作一个约10mm的小切口,置入1.0cm或者0.5cm的Trocar,插入相应的腹腔镜进行微创治疗,观察积液、积脓、积血以及肠管扩张、肿瘤等。根据探查的结果决定其他Trocar的位置以及数量,均采用腹腔镜微创治疗原发病灶。治疗组中无一例行中转开腹。术后所有患者持续生理盐水进行灌洗5~8d,每天的灌洗量在4000ml左右。

1.3 疗效判定标准[3] 显效:术后患者的症状、体征完全消失,血常规等各项指标均正常,胃肠功能恢复良好;好转:患者的临床症状、生命体征改善,血尿淀粉酶指标基本恢复正常; 无效:患者的临床症状、生命体征及血常规均无改善甚至有加重的趋势。总有效率=(显效+好转)%。同时评价两组患者体温的恢复、肛门排便、腹胀腹痛消失的时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件对两组的数据进行处理分析,以(均数±标准差)表示,以t表示,率的比较采用X2检验,以P<0.01或P<0.05表示差异的统计学意义。

 

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 采用不同手术治疗后,治疗组与对照组的总有效率分别为93.02%(40/43)、81.40%(35/43),两组比较差异显著(P<0.05),比较结果见表1。

表1 两组临床疗效比较(n %)

组别

例数

有效

好转

无效

总有效率(%)

治疗组

43

27(62.79)

13(30.23)

3(6.98)

40(93.02)

对照组

43

19(44.19)

16(37.21)

8(18.60)

35(81.40)

X2

 

20.41

8.74

16.48

12.54

P值

 

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

2.2 两组患者术后临床症状体征的改善时间 治疗组与对照组患者的体温恢复时间、肛门开始排便时间、腹痛腹胀的消失时间比较具有明显的统计学差异性(P<0.05),具体比较结果见表2。

表2 两组症状体征改善时间比较( ±sd)

组别

例数

体温恢复时间

肛门排便时间

腹痛腹胀消失时间

治疗组

43

4.01±1.23

8.25±3.02

4.67±1.61

对照组

43

5.34±1.28

13.01±4.32

5.78±1.42

t值

 

3.04

5.64

3.27

P值

 

<0.01

<0.01

<0.01

 

 

3 讨论

急腹症是一类主要以急性腹痛为临床表现形式的腹部急症[4]。其发生的原因多种多样,机制较为复杂,发病一般比较急,进展速度快,一旦诊断和治疗延误就可能带来严重的后果。目前,实验室检查和影像学的检查可以起到促进急腹症的诊断水平,但是临床上仍然存在着较多的症状、表现体征以及辅助性检查不典型的困难急腹症,其早期的诊断较为困难。

目前,腹腔镜微创技术已经不仅仅是一种临床上的检查方法,在大多数的病因明确的急腹症患者中,腹腔镜微创技术已经逐渐取代了常规的开腹手术[5]。与传统的手术技术向比较,腹腔镜微创技术治疗急腹症的优点主要表现在以下几个方面:①腹腔镜微创技术探查可以明确病变的性质、部位以及范围,避免了进行盲目行剖腹探查大切口;②腹腔镜技术应用于腹部外伤,在患者明确了诊断的同时,可以同时完成腹腔脏器的修补、切除、吻合等手术,从而避免了不必要的剖腹手术,更降低了因为盲目进行探查扩大手术的切口或者延长切口增加患者的手术开口创伤[6];③手术的视野更加开阔,空间大,腹腔积液清洗干净程度提高;④微创性高,手术及术后患者的痛苦程度小,术后各项指征恢复较快,缩短了患者的住院时间,节省了患者的医疗费用;⑤降低了并发症的发生率,术后肠黏连、肠梗阻的发生率低。

本组通过对86例急腹症患者进行分组,分别采用腹腔镜微创技术及传统手术治疗急腹症,结果显示治疗组总有效率分别为93.02%,与对照组总有效率81.40%比较差异显著(P<0.05),另一方面,治疗组患者的体温恢复时间、肛门开始排便时间、腹痛消失时间、腹胀的消失时间均明显短于对照组(见表2)。

综合上述分析可知,与传统的手术方式比较,腹腔镜微创技术用于急腹症的诊断及治疗,其临床的诊断率高、总有效率高、创伤性小、术后各项指征恢复较快,在诊治急腹症尤其是早期的诊治过程中发挥微创高效和灵活机动的特点。临床上应充分的发挥腹腔镜探查技术的优势,降低手术中的风险,使患者以最小的创伤获得显著性的临床诊治效果。

 

参考文献

[1]史佩东.腹腔镜技术在急腹症中的临床应用[J].中华全科医学,2011,9(10):1505-1507

[2]蔡小勇,陆文奇,卢榜裕.腹腔镜治疗外科急腹症122例临床分析[J].中国微创外科杂志,2008,4(4):322-325

[3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:571

[4]陈刚.腹腔镜治疗外科急腹症86例临床分析[J].中国现代手术学杂志,2008,12(6):433-434

[5]陈智平.腹腔镜在外科急腹症诊断和治疗中的应用[M].中国当代医药,2011,18(17):180-181

[6]冯丽光,刘习红,段进东,等.腹腔镜在急腹症诊治中的应用[M].腹腔镜外科杂志,2012,17(4):308-310

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发表于:2012-09-29 21:54

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