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医学科普

谈谈患病人数悄然增加的子宫内膜癌(2)预防与筛查

发表者:李志刚 人已读

子宫内膜癌的预防与筛查(2

温馨提示:广东省人民医院妇科李志刚

有关医学科普的系列文章,最先是在好大夫在线李志刚个人网站(http://lizhiganghaodf.haodf.com)上发表。欢迎朋友们登陆指导。

一直以来,不生育与不孕都是耳熟能详的高危因素。导致不孕不育的原因很多,其中的多囊卵巢综合征(英文简称PCOS)应该是最为重要的,风险差不多增加三倍。由此看来,生育,不止是传宗接代,亦能防病。

此外,无拮抗雌激素治疗、分泌雌激素的肿瘤、月经初潮早与绝经晚等,也不容忽视。

无拮抗雌激素治疗,一般来讲,是指有子宫的女性,因为疗病所需,服用雌激素时,却没有加用孕激素。要是持续5年以上照此用药的话,子宫内膜癌的风险增加10至30倍。上世纪七十年代,人们对这种因果关系认识不足,大量单纯采用雌激素缓解女性更年期症状,导致这类人群,癌的发病率升高,停用之后,发病率随之下降。这也就是活生生的,常挂在医生嘴边的外源性雌激素造成内膜癌发病增加的实证。

分泌雌激素的肿瘤,譬如卵巢颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤,子宫内膜癌的风险增加。据报道,此类肿瘤患者,20%合并子宫内膜癌。

月经初潮早与绝经晚的女性,子宫内膜癌的风险增加2倍。初潮就是第一次来月经,绝经就是最后一次来月经。初潮年龄不足12岁与15岁及以上女性相比较,相对风险增加2.4倍,55岁及以上与不足50岁绝经相比较,相对风险增加1.8倍。

服用他莫昔芬(亦称为三苯氧胺)患者,罹患子宫内膜癌的相对风险增加2.53倍,高于同一年龄段人群。乳腺癌的患者,常用此药。

Lynch综合征或遗传性结直肠癌综合征(简称HNPCC)是一种遗传性疾病,有某些基因突变的妇女,终身患子宫内膜癌与结直肠癌的风险是40%–60%,患卵巢癌的风险是9%–12%。

总之,没有明确的病因可预防。然而,熟知子宫内膜癌的风险与症状,鼓励体育锻炼,鼓励积极向上的生活习惯与方式,保持健康体重,应是大有裨益。

风险已如前所述,而症状常常是绝经后阴道出血,也就是到了该绝经的年龄,不来月经已有一年,又出血了,千万不要以为是“返老还童”了,还在暗自窃喜。不管出血多少、持续时间多长,找个医生看看,总不是坏事。另外,平时月经规律,该来就来,该走就走,而现在,来了不走,或老是不干净,要小心。

常规的筛查,应该是没有必要的。因为没有证实,筛查能够降低子宫内膜癌的死亡率。相反,有研究表明,无症状女性的筛查,不必要的子宫内膜活检增加。顺便说一下,子宫内膜活检是类似于人流的操作。人流,大家熟悉不过,一生没做过的女性还真的不多,没当妈,先人流,比比皆是,也是健康教育的悲哀。这些是题外话了。

然而,对Lynch综合征者,倒是有不少声音支持筛查。建议35岁开始,一年一次直到切除子宫,这包括妇科检查、阴道超声与活检监测子宫内膜。40岁时,可以考虑接受预防子宫内膜癌与卵巢癌的预防性手术。

必须强调,这种手术不可轻率而为,应与医生充分沟通,确切理解利弊。实在拿不定主意,多咨询几个专家,也应该不是多此一举的吧。

专家,不难找的。我们不缺专家,缺什么,你懂的。

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发表于:2016-08-21 19:51

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