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医学科普

如何避免或减少尖锐湿疣的复发

发表者:李志瑜 116人已读

我们在前面几篇文章里面对尖锐湿疣的表现和治疗方案有了一定的认识,也知道了尖锐湿疣的复发是一个常见而且棘手的问题。那么大家现在关心的问题就是:怎样避免或者减少尖锐湿疣的复发呢?如果大家阅读过“为何尖锐湿疣容易复发呢?”那篇文章,就会对尖锐湿疣的复发因素有一个大体的了解,知道了尖锐湿疣的复发因素,那么针对尖锐湿疣复发的应对措施就相对比较容易理解了。我们今天来捋一捋如何预防尖锐湿疣复发。具体应从以下几个方面来做到:南京鼓楼医院皮肤性病科李志瑜南京鼓楼医院皮肤性病科李志瑜南京鼓楼医院皮肤性病科李志瑜

 彻底清除疣体 彻底清除肉眼可见的疣体,能够防止疣体中病毒传播至其他部位,是防止尖锐湿疣复发的第一步。去除疣体的方式每个患者并不一定完全一样,可以根据不同患者的具体情况选择外用药物、电灼、冷冻或者手术等不同的方法,无论何种方式都应该做到完全清疣体的同时尽量防止疤痕形成。

 清除亚临床感染潜伏感染 潜伏感染和亚临床感染是复发的源头。亚临床感染不太容易识别,多数跟正常皮肤或粘膜的颜色相似,可以在单一部位出现,也可在多个部位出现。多数是比较分散的小点或小片,小点小片也可融合成大片。因此清除可见疣体后,可以使用光动力或者具有免疫调节作用的药物如干扰素、咪喹莫特或其他药物清除潜伏感染及亚临床感染[1]

 提高局部及全身免疫功能 我们已经知道提高机体免疫功能有利于CA疣体清除及减少复发。顽固、复发及泛发的尖锐湿疣需要使用免疫调节剂。除ALA-PDT和咪喹莫特可独立使用外,单独使用其他免疫调节剂效果不太明显,因此我们常常在使用其他治疗手段的同时使用免疫调节剂来作为减少复发的辅助手段。

常见的用来提高机体局部或全身免疫功能的免疫调节剂包括:干扰素(IFN)可以皮损内注射、外涂、皮下或肌肉注射。一些患者在第一次肌注或皮下注射后出现高热或全身肌肉酸痛等流感样症状,大多数上述症状会在24小时内消退,不影响继续治疗;白介素-2(IL-2) IL-2能刺激T细胞进入细胞分裂周期,还可以增强T细胞杀伤活性IL-2可诱导T细胞及NK细胞分泌IFN-γ, 还可诱导T细胞分泌TNFCSF等细胞因子;IL-2可促进NK细胞的增殖,维持NK细胞长期生长;IL-2还能促进B胞增殖和产生免疫球蛋白,并刺激巨噬细胞,提高吞噬能力。部分患者皮下注射后也可出现发热或肌肉酸痛等流感样症状,这些同样可以在24小内消退。其他免疫调节剂包括卡介菌多糖[2]以及念珠菌抗原提取物,以及一部分中医中药等。

 HPV疫苗 HPV疫苗含有L1蛋白,能够降低未感染HPV人群生殖器疣的发生率[34]目前HPV疫苗主要有三种,分别Cervarix:为2价HPV疫苗,防护66%由HPV16,18导致的宫颈癌;Gardasil4:为4价HPV疫苗,能预防70%由HPV16、18导致的宫颈癌及90%由HPV6、11导致的生殖器疣。9价人HPV疫苗含有HPV6,11,16, 18,31,33,45,52和58的L1蛋白,除防护由HPV16,18所致宫颈癌外,还防护15%由另5种HPV导致的宫颈癌,同时能预防HPV6,11感染。女孩一般推荐注射2、4及9价疫苗,9岁就可开始注射,多数推荐11-12岁开始,年龄范围13-26岁;男孩推荐4价和9价,9岁即可开始注射,多数11-12岁开始,年龄范围13-21岁;美国未批准HPV疫苗用于超过26岁患者,不推荐用于孕妇。

 治疗合并的生殖道感染要尽量减少尖锐湿疣的复发,除了以上几点外,还应该治疗合并的其他性传播疾病。比如有的患者合并梅毒或者生殖道细菌真菌感染等。

 改变不良生活习惯尽量不抽烟喝酒,不熬夜劳累,不紧张焦虑等。

 其他:消毒隔离,卫生洁具等用品与其他人分开,防止再感染及传播他人;研究发现持续使用避孕套可减少HPV感染并能使女性HPV感染率降低70%[5]CA传染性强CDC性传播疾病治疗指南建议在疣体清除之前不要有性行为[1];规律、长程随访,观察疣体复发情况,以便及时祛除。

最后再次强调,无论哪种方法,都不可能绝对达到完全预防尖锐湿疣的目的,多数患者需要多种手段综合治疗。再说一遍,防止尖锐湿疣的复发需要您的努力!

参考文献

[1] Workowski KA, Bolan GA;Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015.MMWR Recomm Rep.2015,64(03):1-137.

[2] Thappa DM,Chiramel MJ. Evolving role of immunotherapy in the treatment of refractory warts.Indian Dermatol Online J. 2016,7(5):364-370.

[3] Venugopal SS, Murrell DF. Recalcitrant cutaneous warts treated with recombinant quadrivalent human papillomavirus vaccine (types 6, 11,16, and 18) in a developmentally delayed, 31??year??old white man. Arch Dermatol 2010;146: 475-477.

[4] Silling S, Wieland U, Werner M, Pfister H, Potthoff A, Kreuter A.Resolution of novel human papillomavirus–induced warts after HPV vaccination. Emerg Infect Dis 2014;20:142-145.

[5] Winer RL, Hughes JP, Feng Q, et al. Condom use and the risk of genital human papillomavirus infection  in young women. N Engl J Med. 2006;354:2645-54.

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发表于:2020-07-27 22:56

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