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医学科普

新冠又添新罪状;异常勃起

发表者:李军良 974人已读

《美国急诊医学杂志》发文,又给新冠病毒记上一笔。

该文详解一名62岁法国新冠肺炎男性患者的诊疗、救治记录。

与其他病例报告不同的是,这名患者上头条的“关键词”是:丁(yin)丁(jing)异常雄(bo)起(qi),达4小时。

送入ICU,发现异常勃起

该名患者于日前,被收入法国勒谢奈凡尔赛医院重症监护室(ICU)治疗。

病史资料显示:患者有左腹股沟手术和阑尾切除史。因乏力、发热、干咳、腹泻等,先至全科医生处就诊。医生怀疑其为细菌感染,给予抗生素治疗。

两天后,患者出现急性呼吸困难。急救人员抵达时,患者呼吸衰竭,镇静后立即进行气管插管、机械通气。随即,他出现血液动力学障碍,接受0.1μg/Kg/min的去甲肾上腺素。

终于抵达凡尔赛医院。进入ICU前,患者胸部CT和CT血管造影显示弥漫性肺实质,呈磨玻璃样,小叶间隔增厚形成碎石路征。没有发现近端肺栓塞迹象。

进入ICU后,患者体温为38.5℃,血压116/82mmHg,心率100次/分。出现严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS),氧合指数66。

再接着,医生查体发现:患者的丁丁直愣愣竖着。丁丁海绵体僵硬,但丁丁头松弛。

没多久,核酸筛查结果出来了。证实患者感染新冠病毒。

医护人员用冰袋冷敷丁丁。4个小时后,小伞毫无收起之势。

医生用针头,从丁丁处吸取血液,发现其中有深色血栓。他们推测,这可能是诱发缺血性阴茎异常勃起的原因。这一假设得到海绵体血液气体分析证实。

此后,医生在其海绵体腔内,注射拟交感神经胺类药物,并用药预防血栓。机械通气14天后,患者成功拔管,并转入普通隔离病房。在治疗期间,他再没出现其他部位血栓,也未发生丁丁局部复发性血栓。

法国勒谢奈凡尔赛医院将这一病例整理成文,称根据临床症状和实验室检查结果,强烈暗示阴茎血栓、异常勃起与新冠病毒感染有关。


这是世界首例与新冠肺炎有关的阴茎血栓

“我们在ICU看到大量与新冠肺炎相关的血栓栓塞症,数量是前所未有的。”美国纽约市威尔康奈尔医学院血液专家杰弗里·劳伦斯(Jeffrey Laurence)早前如是告诉媒体。

荷兰和法国数据表明,在ICU治疗的新冠患者中,有30%-70%在大腿深静脉或肺部有血栓形成;约1/4出现肺栓塞。因新冠病毒感染入院者,出现缺血性中风的风险也更高。

关于新冠肺炎重症患者为何易出现血栓,医学界尚未找到确切答案。可能的原因包括4方面:

第一,多数重症患者有慢性基础病,如糖尿病、心血管病等。其出现凝血异常的几率更高。

第二,出现炎症细胞因子风暴。免疫细胞本应保护机体,但有时会用力过猛、敌我不分。结果导致血管破裂、血压下降、形成血栓。

第三,新冠病毒本身就会触发血液凝结。

第四,ICU患者多卧床不起。这是形成血栓的“理想条件”。

但法国勒谢奈凡尔赛医院称,该院报告病例,是全球首次在新冠重症患者中发现“阴茎血栓”。

由此导致的阴茎异常勃起,是指在没有性兴趣和性刺激下,阴茎持续勃起超出4小时。根据病理生理学机制,它可分为缺血性异常勃起,也称低流量或静脉性异常勃起;及非缺血性异常勃起,也称高流量或动脉性异常勃起。

上海某三甲医院泌尿外科匿名医生告诉“医学界”,血栓致缺血性异常勃起,在临床并不少见。造成血栓的原因有很多,包括盆腔肿瘤、血液或循环系统疾病等。

“若血栓未得到及时处理、无法恢复血液循环,时间久了,阴茎和海绵体毛细血管可能全部堵塞,出现无法逆转的纤维化。缺血持续4-6小时,患者可能永久丧失自然勃起能力。”前述泌尿外科医生提醒,该名患者62岁,本身就是血栓高风险人群。依据论文中病例描述,无法断定其阴茎异常勃起和新冠病毒感染是因果关系。仍需更多病例和研究,加以佐证。


新冠对男性很不友好

法国勒谢奈凡尔赛医院研究团队指出,这一发现提醒临床,接诊男性新冠肺炎患者后,要思考更多。“它对男性非常不友好。”

此前,英国伦敦大学学院性别与全球健康研究中心主任莎拉·霍克斯(Sarah Hawkes)指出,有人会说,这都是生物学因素。也确实有研究证实,基因和性激素差异,导致男性免疫力弱于女性,面对新冠病毒“表现弱鸡”。

“但是,行为差异也是重要因素。比如,男性的吸烟和饮酒率,都高于女性。”莎拉·霍克斯说,基于此,男性患肺部和心血管疾病的风险就高。

此外,男女的生活习惯也有明显差异。比如,不爱洗手。美国疾病控制与预防中心2009年数据显示,用过公共厕所后,洗手的女性为65%,男性只有31%。

因此,在新冠疫情来了又走、走了又来的现下,男性同胞请戒烟、戒酒,多洗手。

这能保命,还能护性。

本文是李军良医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-04 06:10

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