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媒体报道

腹腔镜下脾脏部分切除术

发表者:刘嘉林 1328人已读

深圳市人民医院完成深圳首例腹腔镜下脾脏部分切除术深圳市中医院肝胆外科刘嘉林

2014-05-15 09:27 来源: 深圳特区报

记者昨天从市人民医院获悉,该院肝胆外科近日通过微创手术,为一位罕见的脾非肿瘤性血管增生病变患者切除了病灶。425日下午,刘嘉林在患者的腹部开了三个2-3厘米的小切口,借助腹腔镜进入腹部切除肿块。

深圳特区报讯 (记者 余海蓉 通讯员小研)记者昨天从市人民医院获悉,该院肝胆外科近日通过微创手术,为一位罕见的脾非肿瘤性血管增生病变患者切除了病灶。据介绍,这也是全市首例腹腔镜下脾脏部分切除术。手术既为患者保存了脾脏,伤口也很小,只在患者身上留下了3个微小切口。

据介绍,患者是一名40岁的女性,平时身体并无不适。体检发现,脾上长了肿块,她担心是恶性肿瘤,第二天就来到市人民医院肝胆外科就诊,主任医师刘嘉林让她立即进行CT检查,结果显示脾上有一个大约5厘米大小的肿块。

一般人的脾只有9厘米左右,肿块越长越大不仅会造成脾破裂,出现大出血,甚至死亡;还有可能压迫其他组织和器官,造成更大范围的影响。刘嘉林表示,无论恶性良性,这个肿块都必须尽管切除。但是,肿块正好处于脾脏的中部,是静脉与动脉进出的门户,这里血管非常丰富,术中大出血的风险很大。

患者接受了医生手术的建议,但提出可否用微创进行手术的提议。刘嘉林接下患者提出的难题后,也细细思量了一番。根据经验判断,肿块很可能是良性的,因此倾向为其保留脾脏。脾脏是人体最大的淋巴器官,在抗感染和抗肿瘤免疫方面起着巨大的作用,脾脏切除的人的免疫力只相当于14岁以下的小孩,很可能连一场小流感都无法抵挡。

过去,肝胆外科做过不少脾脏手术,有开放式部分切除脾脏和腹腔镜下全部切除脾脏的,偏偏没有做过腹腔镜下部分切除的,这是为什么呢?原来脾脏的质地就像果冻,稍有不慎就会破裂,而且它也是全身最难止血的器官。

腹腔镜下部分切除脾脏,无疑是管中窥豹。如何仔细地绕过血管,避免脾脏破裂,除了依靠视觉外,还要借助手术者丰富的经验,无疑是一次大胆的创新之举。考虑再三后,刘嘉林制定了完整的手术方案,包括脾脏破裂后如何进行自体移植,并反复与患者进行了沟通。

425下午,刘嘉林在患者的腹部开了三个2-3厘米的小切口,借助腹腔镜进入腹部切除肿块。为了降低出血的风险,术中用血管夹将脾动脉阻断。阻断一般只能进行30分钟,时间太长会有坏死或梗阻的风险。刘嘉林告诉记者,除了肿块外,手术中还切掉了1厘米左右的脾脏,术中几乎没有出血。

切下的肿块被第一时间送到了病理科进行冰冻病理切片检查,结果是良性的。但为了进一步确定病理,还需要进行免疫组化检验,检验结果让患者又惊又喜。惊的是自己患上的是硬化性血管瘤样结节性转化,这种罕见的脾非肿瘤性血管增生病变,病理学界从2004年确认这种疾病以来,全球报道不超过200例,这例病例是深圳报告的第5例。喜的是良性病变,切除后即可治愈。

病理科副主任医师成志强告诉记者,过去这种疾病往往被误诊为血管瘤、错构瘤或者炎性假瘤,而且由于无法明确判断良性与恶性,医生往往只能将脾脏完全切除。“2012年,我们科在深圳报告了首例硬化性血管瘤样结节性转化后,截至目前的5例都是由我们报告的,通过连续进行了多年随访,明确了这种疾病的良好预后,也为外科医生的保脾手术提供了依据。

市人民医院副院长孙伟表示,这例手术不仅体现了该院肝胆外科的娴熟微创技术,更有赖于病理科准确快捷的病理诊断结果,为这例微创保脾手术提供了可靠依据。


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发表于:2014-06-06 22:57

患者评价
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    h***y 2017-03-06 20:01:57

    大夫,我和这为女士的情况一样,不知道这种病切除后还会不会复发,剩余的脾还能不能长期存活

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