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李继强

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上海交通大学医学院附属仁济医院 消化内科

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医学科普

答老胃病问

发表者:李继强 5997人已读

 

一、  新胃药不断推出,老胃药还能用吗?

胃病的药物发展很快,不断有新一代的药物出现。譬如,过去常用的西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁似乎已经被人淡忘,现在胃炎病人动不动就是用奥美拉唑、潘托拉唑、埃美拉唑。再譬如,过去用胃复安、吗丁啉,现在都用西沙比利、莫沙比利了。那么新药的出现是否意味着老药退出历史舞台呢?事实上不是。总体上来说新药是为了解决老药未能达到的疗效或减少不良反应而开发的。因此,新药一般来说是疗效更强、副作用更少或更轻微。但是针对不同病情、不同阶段、不同治疗计划的病人,使用的药物就完全不能按照新老来划分。我们以控制胃酸为例,根据病人酸分泌程度的不同,就应该根据具体情况应用不同机制和不同强度的药物。。对一般的胃炎而言,应用中和酸的硫糖铝或是中等抑酸的雷尼替丁、法莫替丁这些药可能就足够了。而对酸分泌非常亢进的十二指肠炎、消化性溃疡就需要用强力的质子泵抑制剂奥美拉唑等。再如促胃肠动力药,胃胀的病人多数用吗丁啉即可,如果肠道蠕动慢造成腹胀、便秘,就非用莫沙比利不可。而西沙比利就不适用于有心脏病的病人。因为可能引起心律紊乱。由此可见,不问青红皂白拒绝用老药是很不科学的。上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科李继强

二、  如果胃药用了效果不明显就应该换药吗?

经常服用某种胃药,胃病总不见好。当然要找原因。一般自然而然地首先想到这个药不灵。但是有不少病人已经把现有的胃药都试了一遍,还是不管用。那是怎么回事呢?有几个重要因素要考虑。1、饮食的问题:你照医生的嘱咐做了吗?不喝酒、不抽烟、避免辣味等,对治疗都十分重要。2、你按时服药了吗?药物都有自己的吸收、代谢规律,不按时服药就会造成药物浓度达不到治疗的要求。3、你服药的时间对吗?譬如,有烧心感的病人饭前服药好还是饭后服药好?就不能照药物说明书上的说明照搬,要仔细分析胃酸分泌的高峰时间。

三、  有效的胃药可以一吃到底吗?

我们在门诊中发现,经常有病人坚持要医生开某一种药,别的一概不接受。有的一吃几年。实际上病人会有几种不同情况。1、一停药就症状复燃。这种情况当然需要长期治疗。但是要仔细分析原因,会不会是用药过于单一的原因,譬如只注意了抑制胃酸,没有注意到应用保护和促进胃粘膜生长的药物。所以一种药吃到底不一定是最佳方案。2、停药以后间歇性出现症状,不敢停药。这就要要讲究维持用药的策略。还可以改变治疗方案以求彻底治愈。3、害怕癌变,不敢停药。但长期单一用药可能会使不良反应变得明显。有时长期用强力抑酸药,出现消化不良,也有报道胃内长期低酸环境增加致癌因素的。所以疗程应多长,要听取医生的意见,千万不要想当然。

四、  别人吃了有效的药物,我可以照样吃吗?

退休老人聚到一起聊得最多的恐怕就是交流防病和治病体会。因此门诊上就有了那么一些老病人拿着一个别人给的药盒子坚持要求医生开那种药,因为他(她)听人家说这种药吃了管用。有时搞得医生哭笑不得。这当然是少数,主要是不明白天下没有完全一样的病情。

五、  按照广告选药合适吗?

广告的影响力很大。谁也经不住每天电视、报纸、广播的诱惑。尤其是有些经治疗不理想的病人,最容易受影响。但是同样的道理,同病不同治(西医叫做个体化治疗),才可能是最有效的治疗。最要警惕的是深更半夜有些电视节目里的“医生”演说和病人表扬。千万不可轻信。

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发表于:2011-07-05 12:47

患者评价
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    4***n 2012-09-14 16:11:43

    李医生说得太对了,其实说吧我都有点相信电视里面的广告了,但听了你这么一说,是觉得应该老胃病的药比现在的药好得多!

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