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李立峰

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关于B超提示胎儿肾积水、肾盂分离的解释。

发表者:李立峰 人已读

一、胎儿肾积水的诊断及临床意义

在产前诊断中,胎儿肾积水是超声影像技术可迅速、准确地做出诊断的一类先天性异常情况。正常胎儿肾脏通常在孕17-18周后才能经超声显示,并能检测到肾积水或肾盂肾盏扩张,值得引起重视的是这两类异常是胎儿超声最常见的泌尿道异常,而且孕晚期和胎儿出生后可自行消失。台州市第一人民医院妇产科李立峰

有关胎儿肾积水能在妊娠晚期和出生后1年内缓解的原因可能为:1、出生前后,由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力的不同,使得胎儿尿量比新生儿增加4-6倍,这种高尿流量可造成输尿管、肾盂的暂时性扩张。2、孕妇在超声检查前大量饮水可能对胎儿肾盂径线产生影响。3、输尿管近端的扩张是由于部分或一过性的解剖及功能性梗阻导致的,一旦出现肾积水致使肾内压增高,可能促使输尿管管壁肌肉蠕动加强,尚可克服梗阻,故出生后梗阻能自行缓解。

二、对胎儿肾积水的评估

通过超声检查评估胎儿肾积水的重要指标有:1、肾盂扩张程度主要以肾盂前后径(APD)来表示,通常认为,妊娠20周前APD>6mm,妊娠20-30周时APD>8mm,孕30周后APD>10mm,可诊断为肾积水。2、在产前超声影像诊断上胎儿输尿管正常情况下是不显像的,其显像即表示输尿管存在异常扩张,输尿管扩张程度这一指标,可帮助了解尿路狭窄或梗阻的区段及范围。3、正常妊娠34周以后,胎儿肾皮质稳定在5mm以上,若发生肾积水,则压迫导致肾皮质斐薄,通常表明肾脏实质发育和功能可能受到了影像或存在器质性疾病。

三、预后相关因素:1、皮质厚度;2、发生越早,预后越不良;3、双侧比单侧预后差。

四、治疗:总体而言,胎儿肾积水多数为生理性,可随个体的发育而消褪。一些先天性泌尿系统异常影像患儿肾功能,需尽早手术解除梗阻,才可能最大限度的保留患者肾功能。宫内手术:成功率较低,只限于那些存在双侧病理性肾积水可能会造成胎儿宫内死亡的病例。

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发表于:2008-12-15 22:30

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