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医学科普

【就诊指南】治疗小儿脑瘫必须手术和康复训练相结合

发表者:廉民学 人已读

康复训练是脑瘫治疗的重要手段,但痉挛型脑瘫患者,由于肌张力高,肢体活动不便,不能控制关节活动,很难配合康复训练。单纯康复训练不能接触脑瘫的主要矛盾——肌肉痉挛。因此,需与解除痉挛的手术等治疗措施结合。建议行功能性选择性脊神经后根离断术(FSPR)。西安交通大学第一附属医院神经外科廉民学

痉挛型脑瘫的早期主要以康复训练为主:抑制下肢的异常运动模式,避免过度用力做腹爬运动;让患儿获得骨盆的运动性、中间性的稳定;让患儿学习足底接触地面时,左、右对称支持体重;促通坐位平衡、立体平衡;让患儿进行仰卧位训练,以提高腹部肌群的力量,使缩短的肌肉伸展,增加正常的关节活动,活动正常的抗重力屈肌,主要包括正常主动的侧方重心移动和正常主动的侧方立直反应等

在参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的la纤维起主要作用,是导致肢体痉挛的“祸根”。也就是说,引起痉挛型脑瘫肌肉痉挛根源主要就是脊神经后根异常,产生这种异常情况的元凶就是脊髓神经纤维(la纤维)异常,从而使患者肌张力增高、身体僵硬、肢体痉挛瘫、运动功能障碍,最后直至肢体残疾。所以,在治疗痉挛型脑瘫中,切断la纤维是关键所在,而目前脑瘫FSPR术是能够切断la纤维,解除痉挛的唯一正确有效的方法。

另外,由于肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形,尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能,一旦出现关节畸形,往往还需二期矫形手术处理。所以,家长一定要记住,尽可能让孩子在6岁之前接受治疗,则效果更令人满意。

对于发病率相当最高的痉挛型脑瘫患儿来说,除了接受必要的康复训练之外,只要符合手术指征就可以在适当的年龄阶段(2岁半至6岁)接受FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术),科学合理地降低过高的肌张力,解决肌肉痉挛的问题。对于脑瘫FSPR术来说,其手术的主要目的就在于解决肢体痉挛问题,为康复训练创造条件,成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。

当然,手术后也要根据患者实际情况,适时配合相应的二期手术(如针对患儿剪刀步、足内翻等畸形运用脑瘫肌力肌张力调整术,即CP-MMA术进行矫正性的治疗)及康复训练,这样方能保证疗效。

目前,小儿脑瘫的发病率一直居高不下,无论是发达国家还是发展中国家,每年都是大量的脑瘫患儿出生,对于小儿脑瘫的康复治疗必须引起足够的重视才行,除了上文介绍的脑瘫外科手术治疗之外,康复训练更是应该长期坚持的。

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发表于:2018-10-12 14:08

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