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媒体报道

【就诊指南】CP-MMA手术在脑瘫治疗中的作用

发表者:廉民学 396人已读

脑瘫外科手术治疗目的是永久解除患者肌肉痉挛和纠正肢体与关节的畸形,缓解导致患者运动异常的其他因素,如关节严重僵硬、手足徐动、平衡障碍等,因此在坚持以物理治疗、作业治疗、语言治疗和矫形器的应用等功能性康复训练为主的同时,更应正确选择手术治疗以提升和巩固疗效。因此,脑瘫偏瘫的现代治疗理念旨在综合应用多种手段改善患儿的功能,充分发挥其潜能,达到最佳状态。西安交通大学第一附属医院神经外科廉民学

临床上,脑瘫可以分为多种类型,比如痉挛性脑瘫、强直型脑瘫、混合型脑瘫、手足徐动型脑瘫等。其中,最常见的是痉挛型脑瘫,约占脑瘫患者总数的80%。

痉挛型脑瘫是指因未成熟大脑在各种原因作用下发育不全而致的非进行性损伤所引起的运动和姿势紊乱。痉挛型脑瘫患者主要表现为肌张力过高导致的关节的屈曲、内旋内收模式,临床上,患者多表现为拇指内收、手指关节屈曲、肘关节屈曲、尖足、足内外翻、髋关节屈曲等。

目前,临床上对于痉挛型脑瘫的治疗主要是通过FSPR术(功能性选择性脊神经后根离断术)调整患者异常的肌张力,在辅以相应的康复训练,改善患者异常。但是,有的痉挛型脑瘫患者在接受FSPR术后,医生又建议做肌力、肌张力调整术(CP-MMA)。这是怎么回事儿呢?

廉民学副教授介绍,FSPR术虽然可以调整患者异常的肌张力,但是有的患者下肢髋、膝、踝等关节畸形没有好转。此时,就需要做CP-MMA术针对关节变形、软组织挛缩进行矫治。

所以,并不是所有的痉挛性脑瘫患者都需要做CP-MMA术,只是FSPR术不能达到治疗目的的时候,需要再治疗矫正畸形、恢复运动功能、提高日常生活自理能力。

需要特别提醒的是,CP-MMA手术一定是在FSPR术之后,根据患者术后康复情况决定。只有经过有目的地康复才能判断功能障碍的类型及潜在能力的大小,并据此据此决定时是不是需要做,CP-MMA手术。顺序千万不能颠倒的!

CP-MMA术的常见手术有脑瘫矫形手术的神经手术、肌肉肌腱手术和脑瘫矫形手术的截骨术和关节融合术。其手术的主要原则为:

1、减缓痉挛,矫正脑瘫引起的关节变形;

2、恢复运动技能,上肢手术少而下肢手术多;

3、对下肢多部位变形手术矫治时,应从近躯干部位开始。如先髋关节-膝关节-踝关节;

4、因痉挛型脑瘫下肢交叉不能站立步行,经过训练不易纠正者,或双腿过度交叉,影响大、小便排泄,护理困难者经过评估以后可以考虑CP-MMA术;

5、双侧下肢长短判别过大时,需要手术治疗,否则骨盆倾斜,脊柱变形;

6、上肢手术目的为恢复手的功能,或因严重变形而影响美观。

总而言之,当脑瘫患者出现严重的关节变形、软组织挛缩的时候,并不是没有办法治疗,经过医生评估以后可以根据病情选择CP-MMA术提高患者日常生活自理能力,为回归社会创造可能!

本文是廉民学医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-04-08 14:41

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