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心脏瓣膜术后康复需知

发表者:龙小毛 991人已读

一、出院医嘱注意事项:
1.避免重体力或剧烈活动1年;
2.强心、利尿、补钾治疗1-2个月(服药期间建议每3-5天抽血化验一次血电解质,尤其注意血钾);
3.如机械瓣置换患者,华法林终生抗凝治疗,术后半年以内至少每周复查一次PT,半年后每二周复查一次PT, 一年之后如结果达标,一个月左右复查一次PT;如置换生物瓣,华法林抗凝治疗半年,半年以内至少每周复查一次PT,如半年后仍有房颤,建议继续服用华法林,定期抽血化验PT;
4.出院定期门诊随诊,出院1个月在当地医院复查心脏彩超、胸片和心电图,3个月回院复查;以后每6-12个月门诊复查。
二、出院医嘱解读
(一)出院后用药:其他药物应根据心功能和机体状态而定,一般无需长期服用。出院后常服用的药物有以下几种:1、抗凝药;人工瓣膜包括机械瓣和生物瓣。置换机械瓣膜的病人,需终生服用抗凝药物;置换生物瓣者需抗凝治疗半年(半年以后如有房颤,建议继续服用抗凝药物治疗)。人工瓣膜不是人体本身的组织,血液容易在人工瓣膜及其周围发生凝固,形成血栓,影响人工心脏瓣膜的功能,严重时卡住瓣膜会造成生命危险。如果血栓脱落,还会造成血栓栓塞。如脑栓塞可致偏瘫,下肢动脉栓塞,可引起肢体疼痛,甚至坏死,对病人危害性大。因此,换瓣后的病人,需要进行严格的抗凝治疗,防止血栓形成,这是保证疗效和生命安全十分重要的措施。抗凝治疗不足,有导致血栓形成的危险;抗凝过量,有导致出血的危险。必须重视抗凝治疗,掌握好抗凝剂量和方法。下面介绍抗凝的主要方法。(1)如何掌握抗疑治疗 常用的抗凝药是“华法林”片,一般每日服一次,每次服一片(国产的是2.5mg/片,进口的是3mg/片)左右,具体用量根据病人的凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)而定。您必须牢记医生嘱咐,每日服多少量,并每天同一时间服用,最好是每天晚餐后服用。为了使抗凝药用量适当,不因过量或不足,造成不必要的并发症,因此,应当定期抽血化验PT或INR,根据PT或INR,调整抗凝药服用的剂量。服用抗凝药物后,PT以20~30秒为宜(如置换二尖瓣建议22~30秒,如置换主动脉瓣建议20~25秒)。PT少于20秒,增加1/3~1/4片,PT高于30秒,应减少1/3~1/4片,PT超过35秒或INR大于3.0,应停药1-2天。由于个体差异,每人所需剂量不同,临床上最高的每日服7.5mg/日,最低的仅0.5mg/日。抽血化验时间:术后半年内,至少每1周复查一次,术后半年至一年,至少每两周复查一次;一年以后6-8周一次,如果凝血酶原时间不稳定,验血次数酌情增加,稳定者亦可酌情减少。
(2)抗凝应注意些什么 换瓣术后病人在应用抗凝药的同时,因患有其它疾病,需服用其它药物时,应注意该 换瓣术后病人在应用抗凝药的同时,因患有其它疾病,需服用其它药物时,应注意该药是否对抗凝有影响。有些药物会增加抗凝作用,我们称为“协同作用”,如阿司匹林、头孢菌素、甲硝唑、潘生丁、肝素、氯霉素等。在用这些药物时,应注意防止出血,必要时将口服华法林钠的剂量适当减少。另有一些药物会减弱华法林钠抗凝药的作用,我们称为“拮抗作用”,如维生素K、口服避孕药、苯妥英钠、巴比妥类、雌激素、利福平等,用这些药时应适当增加抗凝药用量。抗凝药物的增减均应在医生指导下进行,最好根据验血情况而定,作为病人和家属对药物的影响作用应有所认识并提醒有关医生注意。
(3)食物对华法林的影响
增强抗凝效果的食物:芒果、大蒜、葡萄柚
减弱抗凝效果的食物:鱼肝油、豆类、蛋黄;胡萝卜、菜花、西红柿;菠菜、油菜、生菜等绿色蔬菜;苹果、梨(如果凝血功能不稳定,建议少吃以上食物)
(4)抗凝并发症及并发症处理
血栓与栓塞:突然出现眼睛发黑,晕倒,视力改变和偏瘫等,或无外伤情况下,突然出现一侧肢体疼痛、发凉、苍白、活动受限、脉搏消失,均可能为血栓和栓塞,应立即到医院就医。
出血并发症:1、较轻出血,如牙龈出血、皮肤淤点,可根据化验结果减少华法林钠用量1/4-1/8片。2、明显出血,如鼻血、血尿,可停服华法林片1-2天。3、严重出血,如咯血、呕血、颅内出血,立即停用抗凝,静脉注射维生素K120mg,待出血停止后观察1-2天,根据凝血功能及病情需要,再决定是否重新抗凝或调整抗凝方案。
此外,在月经期间,多数人月经量不会增多,抗凝药用量不变;如果出血量增多,可减少华法林钠用量;如出血量很多,可注射维生素K1止血。总之不论出血多少,均应到医院在医生指导下调整抗凝药的用量。
(5)抗凝期间外伤与手术 一般外伤性出血,局部包扎或缝合止血,不要轻易停用抗凝药。如遇大出血或急症手术,应立即停止抗凝,同时静脉注射维生素K1 20mg后再手术;择期手术病人,术前停抗凝三天以上,待凝血酶原时间接近正常后再手术,停华法林期间可选用低分子肝素替代治疗,手术前一天停用。术中仔细止血,待无渗血后结束手术,术后24-48小时再重新抗凝。
2、强心药:出院后需根据心脏大小、心功能状态、心率来决定是否继续使用强心药。一般情况下可服药1-2个月,如2个月后,患者仍有心功能不全表现,建议在门诊复查后继续服用一段时间。强心药可选择地高辛片,每日一次,每次一片(0.25mg/片),待症状消失或心功能改善即可停止服用。服药期间,休息时心率在70次/分以下时,应当暂停服药。当有心律不齐(原有房颤除外)或心率60次/分以下,或有恶心、呕吐时,应考虑是否有地高辛中毒的可能,首先停药并及时到医院诊治。
3、利尿药:一般情况下可服药1-2个月,如2个月后,患者仍有心功能不全表现,建议在门诊复查后继续服用一段时间。利尿药一般常用的有呋塞米氢氯噻嗪、螺内酯、托伐普坦等,每日1-3次,根据尿量多少酌情增减,必要时可配合其它利尿药。在服用利尿药的同时应服10%氯化钾, 10毫升/次,每日三次;或氯化钾缓释片,1g/次,每日三次。也可用其它钾类制剂(服药期间至少每周复查一次血电解质,尤其注意血钾,如电解质不稳定,抽血化验频率应增加,甚至每天抽血化验)。
部分患者在术后半年或1年以后,又再次出现下肢浮肿怎么办?通常原因为心功能不全,可以加强利尿以减轻右心负荷,可考虑服用上述利尿药一个月左右,尿量以40-50ml/kg/日为宜。但同时需复查评估心脏超声,排除机械瓣卡瓣、或生物瓣衰败、或三尖瓣返流加重。
(二)合理安排休养生活
出院以后,一般需休息6-8个月,休息期间是克服手术创伤和恢复体质的重要阶段,您应当精心疗养,请注意以下几点;
1.胸骨骨质的愈合时间一般是术后3个月左右。因此在术后3月内不宜提重东西。有些病人康复期间感到胸部肌肉紧张,或疼痛不适,可以做些轻微运动,放松肌肉。如慢慢高举双手,耸耸双肩,这样轻微反复锻炼将会改善不适症状。大部分患者在术后半年至1年左右,胸部肌肉紧张不适会明显减轻或消失。病人应保持乐观积极的态度和健康的心态,这是术后康复的重要因素之一。
2.休息期间,可以洗头,洗澡,到室外散步,根据自己身体情况,做一些力所能及的轻微家务活,要量力而行,循序渐进,以不引起心慌气短为度。
3.注意尽量避免和接近高电压、高磁场的环境。
4.术后半年应避免过性生活,半年后视身体情况节制性生活,以策安全,有利于键康。
(三)什么时候恢复工作
出院1个月后主张回到医院复查一次(或至当地县级医院复查胸片、心脏彩超、心电图)。出院3个月回我院胸心外科复查,包括胸片、心电图和超声心动图等,PT,血常规,肝、肾功能检查。6-8个月内以疗养为主,保持身心健康,保持乐观情绪。注意营养,保证休息和睡眠,适度活动,让心脏功能和身体康复。术后6-8个月,再进行体格检查,并根据您的心脏功能,体力情况和工作性质,可以考虑半天轻工作,半天休息,逐步过渡到全天工作。1年后可考虑全天工作。不宜过早参加体力劳动,体力劳动必须循序渐进,由轻到重,由少到多,开始时必须试行数日,若感到劳累和心慌气短则应停止,不可勉强进行,不宜参加重体力劳动和剧烈体育活动。
(四)结婚与妊娠
1.婚龄妇女,一定要在体力和心脏功能完全恢复后,方可结婚。最好在1-2年以后,结婚前应征求医生的意见。
2.一般术后应避孕2-3年,最好在三年以后妊娠,以免增加心脏负担甚至引发心功能衰竭。
3.置换机械瓣的病人,华法林可能存在胎儿致畸可能,一般建议妊娠前三个月改用低分子肝素替代治疗,以降低胎儿致畸率。

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发表于:2020-07-19 18:29

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