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医学科普

胆红素高,是怎么回事?

发表者:龙振昼 65147人已读

    每到开学、求职季,就有很多人拿着肝功能检查报告单,辗转于医院和网络,一遍又一遍地问:“我的胆红素高了,是怎么回事?”如果患有肝胆疾病还好解释,可是,这部分人中,很多除了胆红素高外,其他检查并无发现异常,也没有任何不适,最多会说:“我的尿有点黄。”或者说:“感觉我的皮肤黄黄的。”宁德市闽东医院感染性疾病科龙振昼

    于是,在某些医生或者网络答案的建议下,他们又开始了新一轮的检查、吃药、再检查,结果往往并不能如愿,化验结果显示,胆红素依然会高一点。那么,究竟是哪里出了问题?回答这个问题前,让我们首先来认识一下胆红素。

    胆红素是血红素的终末产物,而血红素主要来源于血红蛋白。人体每天大约有5克的血红蛋白因为功能减退,被单核吞噬细胞吞噬并裂解,产生大约25克游离胆红素,也就是间接胆红素。间接胆红素通过与白蛋白结合运送到肝脏,在一种叫做葡糖醛酸转移酶的催化下,与谷胱甘肽S-转移酶结合,转换成结合胆红素,即直接胆红素。之后,直接胆红素由肝细胞分泌入毛细胆管,再进入胆囊和排入小肠,由粪和尿排出。

    正常血清中的胆红素,其产生和清除是平衡的。但是,当胆红素代谢过程中某一个或几个环节出现问题了,就可能出现高胆红素血症。血清胆红素超过34.2μmol/L时,可使皮肤、黏膜和巩膜发黄,叫做黄疸。最先出现黄疸的部位是巩膜,因为巩膜中含有较多的弹性蛋白,对胆红素有较强的亲和力。

    所以,黄疸的发生,不外乎在胆红代谢过程中出了三个问题:产生过多;摄取、结合、分泌障碍;返流入血。

    肝功能检验报告单中,涉及胆红素的项目有三个:总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。其中,总胆红素是后两者之和。临床上,常依据直接胆红素和间接胆红素的升高以及谁占优势,将黄疸分类并判断其原因。黄疸依其性质,可分为溶血性、肝细胞性和阻塞性三种,当然,三种黄疸不是孤立的,可合并发生。下面是一些简单的判断办法:

    1、间接胆红素升高:血红蛋白是胆红素的主要来源,所以,当发生溶血时,红细胞破坏,其中的血红蛋白裂解,释放出大量的游离(间接)胆红素,这时,检查到的胆红素升高,主要由间接胆红素占绝对优势。还有一种特殊情况,是由于基因缺陷导致葡糖醛酸转移酶表达减少或活性降低,使血中的结合胆红素升高,叫做Gilbert縩合症,这种病一般间接胆红素不超过70μmol/L,但这是种良性的疾病,一般不会引起严重病变,所以并不需要治疗,仅需观察及定期复查。也有不是在疾病的状态下,出现间接胆红素的轻微升高,不伴有肝转氨酶的异常,这种情况在正常成年人中很是常见,并不是病理状态。本文开头讲到的大多数单纯胆红素升高,就属于这种情况。

    2、直接胆红素升高:直接胆红素升高占优势,主要由肝炎时肝细胞病变引起。肝炎时,两种胆红素可同时升高,初期以直接胆红素为主,恢复期以间接胆红素为主。另外,直接胆红素升高还见于淤胆性疾病,包括胆道阻塞、淤胆型肝炎、妊娠期淤胆等。

    黄疸的持续时间,也是人们经常纠结的问题。通常,血清胆红素水平在下降过程中,呈现2期的模式,早期下降较快,后期下降较慢,主要是因为直接胆红素与白蛋白结合,而白蛋白的半衰期长(18-20天)所致。另外,由于胆红素和富含弹性蛋白的巩膜结合紧密,因此,有时,即使血清胆红素正常,仍能看到眼睛有那么一点黄。(原创文章,纸媒转载需经过作者同意)

本文是龙振昼医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-09-21 10:15

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5
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    h***n 2017-02-27 18:38:03

    我父亲是脸黄眼黄皮肤黄,总胆红素180用了激素3天没有明显下降,请问怎么办

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    h***e 2017-02-18 00:44:56

    医生,我肝功能总胆红素21.7正常值5.1-17.1,直接胆红素5.1正常值0.1-6,间接胆红素15.9正常值3.4-14。我发现我脸上有些黄,该怎么治疗,有小三阳。其他基本正常

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    h***3 2017-01-25 20:51:40

    大夫,难道硬化性胆管炎真的就没办法治疗吗?

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    h***3 2017-01-25 20:50:02

    我父亲现在就是硬化性胆管炎,胆红素现在230多,去了好多医院都没有解决的办法,我现在非常苦恼,难道硬化性胆管炎就是绝症吗?

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    妈***人 2017-01-22 22:38:04

    龙医生,这篇文章很针对我的情况,但是我是在胆囊切除后胆红素高的,而且有一次高到100左右,一直不能降低到正常。并伴有胃部疼痛 放射疼痛,不知要做什么检查。

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    h***5 2017-01-21 19:51:03

    谢谢您大夫。肝硬化。我发的这些调料大料。哪些长期食用对身体有影响。哪些可以长期食用。哪些不可以长期食不用。我现在每天做菜调料有以下几种。十三香,味精,鸡精,酱油,盐。我每天做菜都必须放。这样长期食用对我的身体是不是有影响?十三香和花椒大料。哪个长期食用好一些。还是两个都可以不用。怎样简单长期用料清淡对身体好一些。(女,45

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