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医学科普

大三阳,小三阳,如何解读和治疗(转载)

发表者:李鹏 2586人已读

大三阳、小三阳”是什么?很多人听过它们跟乙肝有关,但具体是什么说不好,这里简单介绍一下什么是“大三阳、小三阳”,能反映怎么样的病情,是不是“大三阳”比“小三阳”严重等疑惑。

【什么是乙肝“大三阳”和“小三阳”】
是否感染乙肝病毒,患者自己并没有办法判断,必须借助乙肝检查的手段才能让乙肝病毒“现身”。我们最经常听到的乙肝两对半即乙肝病毒标志物,是一种免疫学指标,通过检测血液中乙肝病毒本体和人体产生的抗体两类指标来反应乙肝病毒感染人体的情况。

乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对,即表面抗原和表面抗体、e抗原和 e抗体、核心抗原和核心抗体;简写分别是HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAg、HBcAb。

由于第六项核心抗原在血中不易测到,过去一般不检测,所以常见的检查就是以上项目,这就是人们常说的“乙肝两对半”检查,或称“乙肝五项”检查。

Ag是英文单词antigen(抗原)的缩写,理解为乙肝病毒的一部分;Ab是英文单词antibdoy(抗体)的缩写,理解为人体接触乙肝病毒后经过免疫反应产生的保护性抗体,有对抗乙肝病毒的作用。乙肝疫苗就是利用灭活病毒诱导人体产生保护性抗体,因此没接触过乙肝病毒或者没接种过疫苗的人是不会产生乙肝相关抗体的。

乙肝两对半各项指标意义
1.(乙肝病毒表面抗原:HBsAg)是乙肝病毒的外壳,不含DNA,血液中只有HBsAg本身不具传染性;临床参考价值:因其常与HBV同时存在,常被用来作为传染性标志之一,乙肝病毒携带者HBsAg呈阳性。阳性见于急性乙肝的潜伏期,发病时达高峰;如果发病后3个月不转阴,则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。
2.(乙肝病毒表面抗体:HBsAb)是种保护性抗体,可阻止HBV穿过细胞膜进人新的肝细胞。HBsAb阳性提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。是否康复或是否有抵抗力的主要标志。HBsAb一般在发病后3-6个月才出现,可持续多年。乙肝疫苗接种者,若仅此项阳性,应视为乙肝疫苗接种后正常现象;感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体,这是一种好现象。
3. (乙肝病毒e抗原:HBeAg)为病毒复制标志,阳性表明乙型肝炎处于活动期,并有较强的传染性。临床参考价值: HBeAg持续阳性3个月以上则有慢性化倾向,表明肝细胞损害较重,容易转为慢性乙肝。孕妇阳性可引起垂直传播,致90%以上的新生儿呈HBeAg阳性。
4.(乙肝病毒e抗体:HBeAb)HBeAb阳性表示大部分乙肝病毒被消除,复制减少,传染性减低,但并非无传染性。临床参考价值:乙肝急性期即出现HBeAb阳性者,易进展为慢性乙型肝炎;慢性活动性肝炎出现HBeAb阳性者可进展为肝硬化;HBeAg与HBeAb均阳性,且ALT升高时可进展为原发性肝癌。
5(乙肝病毒核心抗体:HBcAb)为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。临床参考价值:核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志,核心抗体IgG是感染后就会产生的,即使治愈后还可以存在,是人体曾经感染乙肝病毒的历史记录。

所谓“大三阳”是人们对乙肝五项检查中,HBsAg、HBeAg、抗-HBc 三项阳性(1、3、5阳性),其它两项阴性的俗称;
所谓“小三阳”则是对HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 阳性,其它两项阴性的俗称。
“大三阳”是HBeAg(+) 抗-HBe(—)
“小三阳”是HBeAg(—)抗-HBe (+)

【乙肝“大三阳”和“小三阳”的临床意义】
乙肝“大三阳”和“小三阳”是以HBeAg / 抗-HBe阳性或阴性来区别的,因此,其临床意义与HBeAg / 抗-HBe阳性或阴性有关。 HBeAg是乙肝病毒核心抗原的可溶性成份,常常与血清乙肝病毒核酸(HBV-DNA)同时存在,是乙肝病毒复制和具有传染性的标志。

“大三阳”可见于:急性乙肝的早期、慢性乙肝、无症状HBsAg携带者和部分肝硬化、肝癌患者。部分慢性感染者随着年龄增长,HBeAg可自然转阴,慢性乙肝患者HBeAg 每年自然阴转率约为25.6%,无症状携带者约为9.3%。

抗-HBe是人体免疫系统针对HBeAg所产生的抗体,出现于HBeAg转阴以后,抗-HBe的出现表明病毒复制减少,传染性下降,患者病情大多趋于稳定。过去认为抗-HBe是HBV感染恢复或无传染性的指标。近年来研究发现,抗-HBe阳性的血清仍可能有传染性,只是远较HBeAg阳性的血清传染性为小而已。部分患者病情仍可出现反复。

临床上“小三阳”同样可以见于:急性乙肝的早期、慢性乙肝、无症状HBsAg携带者和部分肝硬化、肝癌患者。HBeAg不一定是慢性乙肝活动的标志,抗-HBe亦不一定是健康携带的指标。

【乙肝“大三阳”和“小三阳”与病情轻重没有明显的直接关系】
单纯从"大三阳"和"小三阳"来分析,并不能说明患者病情的轻重,即肝损害的程度。临床上通过乙肝五项的检查,我们可以了解乙肝病毒在人体内的存在状态及复制情况。

"大三阳"相对于"小三阳"来讲,乙肝病毒复制相对更加活跃,传染性相对较强。由于乙肝病毒导致人体肝细胞损伤主要是通过人体复杂的免疫介导机制造成的免疫损伤,而非乙肝病毒直接损害肝细胞。乙肝患者病情的轻重与HBeAg阳性与否、血液中乙肝病毒含量的多少无明显的平行关系。

"大三阳"患者可以没有任何肝功能损伤或任何临床表现,而仅表现为乙肝病毒健康携带者;而慢性肝炎、肝硬化,肝癌,甚至病情非常严重的重型肝炎患者则可能是"小三阳"。 所以乙肝患者病情的轻重,只有通过患者的临床表现、肝功能、B超及病理组织学检查等综合分析,才能做出结论,而不是根据"大、小三阳"来判定。因此,以“大三阳”和“小三阳”来判断患者病情的轻重是片面和不科学的,而且目前这种分类已经不再被强调(点击查看“小三阳”并不等于病情轻)

【治疗】
无论是“大三阳”或“小三阳”,原则上如伴有肝功能损害,都应该在医师的指导下进行相应治疗,同时注意休息和合理膳食。

乙肝治疗是一项系统工程,需要患者掌握一定的知识,配合医生进行治疗,最终达到持久抑制乙型肝炎病毒复制,延缓疾病进展的目的,减少甚至避免肝硬化和肝癌及其并发症的发生,让乙型肝炎患者有较好的生活和生存质量,最终不因慢性乙型肝炎而影响患者的寿命。

本文是李鹏医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-01-26 20:05

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