这个月开始上住院总医师，闲来无事，弄个公众号玩儿，还是希望疗医疗有关的，当然也可以包括其它的。以后逐渐摸索，看看大家对哪方面更感兴趣。欢迎大家参与，讨论、互动、或者直接编辑、撰写文章都可以。

上住院总后每天参加行政楼的交班，主管医疗的院领导推荐大家看看美剧《周一清晨》，抽空看了，今天看完了第一季的10集，趁着这个公众号创刊，先谈谈感想。首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科李侗曾

MONDAY MORNING原名为《切尔西综合医院》（Chelsea General），根据神经外科医生、CNN首席医学记者桑贾伊·古普塔（Sanjay Gupta）尚未出版的小说改编。 这家医院在剧中自称拥有是世界上多位顶级外科专家。以反传统的救人方式而闻名的外科主任Harding（阿尔弗雷德·莫里纳 Alfred Molina 饰）；曾是退役的职业橄榄球运动员，而现在是全美国最有名的创伤专家Jorge（文·瑞姆斯 Ving Rhames 饰）；享有声誉的神经外科医生Tyler（吉米·巴姆博 Jamie Bamber 饰）；与Tyler关系暧昧的神经外科医生Tina Ridgeway（詹妮佛·芬尼甘 Jennifer Finnigan 饰）。每周一早晨医生们会举办“发病率、治愈率、死亡率与错误率”研讨会——“311会议”。在这个带有传奇色彩的会议上，Harding负责召集每周一早晨的研讨会，赞扬那些工作优秀的医生，批评那些错误频频的医生。（以上内容参考豆瓣网）。剧中基本都是批评，都是挑错，感觉医务部主任非常挑剔，简直除毛求疵啊，不过说的又很有道理，相信在这样的领导下，医务人员的水平会有很大提高，包括医疗技术和医疗态度，还有人文关怀，伦理、法律等。

第一集中311会议的第一个案例，一个骨科医生，接诊一位髋关节疼痛39岁女性，因为患者热爱长跑，每周30英里，医生主观认为疼痛是跑步导致的，为她开了强效泰诺止痛（1000mg/d）。是否真的止痛了不得而知，4个月后患者髋关节碎裂入院，核磁检查提示骨癌晚期，ICU治疗3周后去世。首诊医生当初没有给她做体检，也没有拍片，因此医务部主任（不知道是不是院长，权利很大）当场开除了这名医生。

第二个案例涉及男主角神经外科医生Tyler，一名8岁男孩在橄榄球比赛中和其他人冲撞头部后头痛，但是入院后已经好转，医生出于谨慎做了核磁检查，发现脑部肿瘤（似乎是个意外发现），医生劝孩子妈妈立刻为孩子手术，几乎就是立刻进入手术室开颅了（不像大家传说的美国看病很慢），孩子父母离异，医生没有联系到孩子父亲，也许来不及了。手术过程一开始很顺利，甚至开颅后医生还能和孩子聊天，但是突然出现DIC诱发广泛出血，心室颤动，除颤无效，心脏停止搏动，医生几乎在一分钟内就开胸做直接按压复苏，仍然无效，死亡。事后调查孩子父亲有血友病。这个没有提到对医生是如何处理的，可能因为这个Tyler医生太帅了长的，又是男主角，就没有处理（个人觉得这个性质和第一个差不多），主任只是评论了一句孩子死于医生的自大（arrogance）。不过医生自己非常非常内疚，很痛苦，一个天真活泼的孩子，瞬间就没有了。

本集还有2个案例。1个交通事故，司机被认为是想自杀所以开车撞向路边，检查证实是脑瘤发作，第2个是一个黑人妇女，让这家医院的医生很头疼，患者反复因头疼、发热、胸闷、咳嗽、气促入院，都找不到原因（似乎是医生没有好好找），被诊断病毒感染或者气管炎治疗好转后出院再入院，细心地Napul医生（她是外科医生，这个内科患者本来不归她管），认为她肯定有其它病因，后来经她建议患者做了胸部CT或者血管成像检查，证实是肺栓塞。

个人感觉：每天都有医生被投诉，每天都有医疗差错甚至事故发生，如果不能在短时间内提高自己的医疗水平，至少可以提高自己严谨的态度，拿不准就多做些沟通了解和检查，做多了和做早了总比做少了或者做晚了的好，后者被投诉的概率更大，后果更严重，尤其是全民医保正在铺开的环境下，如果漏诊或者延误了，人家肯定会抱怨“谁让你给我们省钱了？”。本周值班，就看到有延迟使用抗生素造成感染扩散的，后果很严重，尽管社会上和很多专家在呼吁禁止滥用抗生素，但是在临床上，我们经常接诊到严重感染案例，除了延误使用抗生素，更多的是错用抗生素。我们科室上周接诊一例持续发热腹痛半年的40岁女性，外院两次培养大肠埃希菌，ESBL，仅亚胺培南和美罗培南敏感，但是去了山西省3家医院都没有使用敏感抗生素治疗，到了我院开始亚胺培南治疗，第二天体温就正常了，截止今天已经一周没有发热。

欢迎大家讨论自己遇到的故事，不管是作为当事人还是旁观者，还是道听途说的，都可以说来听听，也许对自己对别人都很有用。