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李侗曾

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副主任医师 
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个人随笔

关注医疗活动中纠纷、人文的问题

发表者:李侗曾 585人已读

这个月开始上住院总医师,闲来无事,弄个公众号玩儿,还是希望疗医疗有关的,当然也可以包括其它的。以后逐渐摸索,看看大家对哪方面更感兴趣。欢迎大家参与,讨论、互动、或者直接编辑、撰写文章都可以。

上住院总后每天参加行政楼的交班,主管医疗的院领导推荐大家看看美剧《周一清晨》,抽空看了,今天看完了第一季的10集,趁着这个公众号创刊,先谈谈感想。首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科李侗曾

MONDAY MORNING原名为《切尔西综合医院》(Chelsea General),根据神经外科医生、CNN首席医学记者桑贾伊·古普塔(Sanjay Gupta)尚未出版的小说改编。 这家医院在剧中自称拥有是世界上多位顶级外科专家。以反传统的救人方式而闻名的外科主任Harding(阿尔弗雷德·莫里纳 Alfred Molina 饰);曾是退役的职业橄榄球运动员,而现在是全美国最有名的创伤专家Jorge(文·瑞姆斯 Ving Rhames 饰);享有声誉的神经外科医生Tyler(吉米·巴姆博 Jamie Bamber 饰);与Tyler关系暧昧的神经外科医生Tina Ridgeway(詹妮佛·芬尼甘 Jennifer Finnigan 饰)。每周一早晨医生们会举办“发病率、治愈率、死亡率与错误率”研讨会——“311会议”。在这个带有传奇色彩的会议上,Harding负责召集每周一早晨的研讨会,赞扬那些工作优秀的医生,批评那些错误频频的医生。(以上内容参考豆瓣网)。剧中基本都是批评,都是挑错,感觉医务部主任非常挑剔,简直除毛求疵啊,不过说的又很有道理,相信在这样的领导下,医务人员的水平会有很大提高,包括医疗技术和医疗态度,还有人文关怀,伦理、法律等。

第一集中311会议的第一个案例,一个骨科医生,接诊一位髋关节疼痛39岁女性,因为患者热爱长跑,每周30英里,医生主观认为疼痛是跑步导致的,为她开了强效泰诺止痛(1000mg/d)。是否真的止痛了不得而知,4个月后患者髋关节碎裂入院,核磁检查提示骨癌晚期,ICU治疗3周后去世。首诊医生当初没有给她做体检,也没有拍片,因此医务部主任(不知道是不是院长,权利很大)当场开除了这名医生。

第二个案例涉及男主角神经外科医生Tyler,一名8岁男孩在橄榄球比赛中和其他人冲撞头部后头痛,但是入院后已经好转,医生出于谨慎做了核磁检查,发现脑部肿瘤(似乎是个意外发现),医生劝孩子妈妈立刻为孩子手术,几乎就是立刻进入手术室开颅了(不像大家传说的美国看病很慢),孩子父母离异,医生没有联系到孩子父亲,也许来不及了。手术过程一开始很顺利,甚至开颅后医生还能和孩子聊天,但是突然出现DIC诱发广泛出血,心室颤动,除颤无效,心脏停止搏动,医生几乎在一分钟内就开胸做直接按压复苏,仍然无效,死亡。事后调查孩子父亲有血友病。这个没有提到对医生是如何处理的,可能因为这个Tyler医生太帅了长的,又是男主角,就没有处理(个人觉得这个性质和第一个差不多),主任只是评论了一句孩子死于医生的自大(arrogance)。不过医生自己非常非常内疚,很痛苦,一个天真活泼的孩子,瞬间就没有了。

本集还有2个案例。1个交通事故,司机被认为是想自杀所以开车撞向路边,检查证实是脑瘤发作,第2个是一个黑人妇女,让这家医院的医生很头疼,患者反复因头疼、发热、胸闷、咳嗽、气促入院,都找不到原因(似乎是医生没有好好找),被诊断病毒感染或者气管炎治疗好转后出院再入院,细心地Napul医生(她是外科医生,这个内科患者本来不归她管),认为她肯定有其它病因,后来经她建议患者做了胸部CT或者血管成像检查,证实是肺栓塞

个人感觉:每天都有医生被投诉,每天都有医疗差错甚至事故发生,如果不能在短时间内提高自己的医疗水平,至少可以提高自己严谨的态度,拿不准就多做些沟通了解和检查,做多了和做早了总比做少了或者做晚了的好,后者被投诉的概率更大,后果更严重,尤其是全民医保正在铺开的环境下,如果漏诊或者延误了,人家肯定会抱怨“谁让你给我们省钱了?”。本周值班,就看到有延迟使用抗生素造成感染扩散的,后果很严重,尽管社会上和很多专家在呼吁禁止滥用抗生素,但是在临床上,我们经常接诊到严重感染案例,除了延误使用抗生素,更多的是错用抗生素。我们科室上周接诊一例持续发热腹痛半年的40岁女性,外院两次培养大肠埃希菌,ESBL,仅亚胺培南和美罗培南敏感,但是去了山西省3家医院都没有使用敏感抗生素治疗,到了我院开始亚胺培南治疗,第二天体温就正常了,截止今天已经一周没有发热。

欢迎大家讨论自己遇到的故事,不管是作为当事人还是旁观者,还是道听途说的,都可以说来听听,也许对自己对别人都很有用。

本文是李侗曾医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-05-28 23:48

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