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典型病例

三伏天“怪物”,您见过么?

发表者:卢和丽 人已读

心身医学科门诊偶尔碰到三伏天“怪物”

大家肯定很好奇,三伏天“怪物”长啥样?南昌大学第二附属医院心身医学科卢和丽

“怪物”长得和我们没区别,两个眼睛、一个鼻子、一张嘴……

那大家肯定会接着问:您说的“怪物”怪在哪里?

三伏天,大部分人巴不得裸奔,他们呢,必须穿上棉袄才能出门!!!

为啥呢?

其实,三伏天冷是异常的皮肤感觉。

相关检查都没有问题啊,情绪还好,就是觉得这样出去想钻地洞,痛苦难言,咋整?

很多医生只会送你一句话:你没病,回家!

只有心身医学科医生才能理解您

上述来访者在心身医学科是啥病呢?

实际上,也就是心理科/精神科所说的躯体形式障碍。

接下来我就和大家说说躯体形式障碍,让大家看看自己到底有没有躯体形式障碍。

临床表现

躯体症状可以涉及全身及各个系统,多表现为各种不适或疼痛,但是,不能发现器质性损害证据。常常伴有焦虑或抑郁情绪。

(一)躯体化障碍

表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛;常起病于30岁以前,病程持续至少2年以上;各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状,常导致患者长期反复就医和显著的社会功能障碍;常见症状归纳为以下四类:

1、疼痛部位常很广泛,可以是各种性质的疼痛,不固定于某一处。

2、胃肠道症状恶心、呕吐、反酸、腹胀、腹泻等症状,胃肠道检查仅见浅表性胃炎或肠易激惹综合征,难以解释患者经常存在的严重症状;

3、性功能障碍性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱、经血过多等;

4、假性神经症状这类症状提示神经系统疾病,但检查不能发现神经系统器质性损害证据。常见的有:共济失调、肢体瘫痪、吞咽困难、咽部梗阻感、失音、尿潴留、复视、失明、失聪、抽搐等转换症状;

(二)未分化躯体形式障碍

患者主诉一种或多种躯体症状,为此感到苦恼;但各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状,社会功能显著受到影响。

(三)疑病症

患者对自身健康或疾病过分担心,害怕自己患了严重疾病;感到十分烦恼。患者烦恼的严重程度与患者的实际健康状况很不相称。这类患者对自己身体的变化特别警觉,身体功能任何细微变化如:心跳等都会引起患者注意。一些轻微的感觉也会引起患者明显不适或严重不安,感到难以忍受;从而使患者确信自己患了某种严重疾病。尽管各项检查结果并不支持患者的揣测,医生也耐心解释、再三保证患者没有严重疾病,患者往往对检查结果的可靠性持怀疑态度,对医生的解释感到失望,仍坚持自己的疑病观念,继续道各大医院反复要求检查和治疗。患者大多知道自己患病的证据不充分,并要求治疗。

上述症状在不同患者表现不尽一致。有的疑病性不适感十分明显,可伴有焦虑或抑郁;有的疑病观念较突出,躯体不适、或心境变化不显著;有的患者怀疑的疾病较模糊或较广泛;有的则为单一的疑病,表述具体而明确,但达不到荒谬、妄想的程度。

身体变形障碍

患者坚信自己身体外表,比如:鼻子、嘴唇等部位,存在严重缺陷,或变得很难看,要求施行矫正手术;但是,实际情况并非如此,即使其外貌有轻度变异,也远非患者认为的那么难度。这类观念不为解释所动摇,带来明显情绪色彩;就患者的文化背景而言,可以理解,并不荒谬,因而具有超价观念的特点。

(四)躯体形式的自主神经功能紊乱

患者有明确的自主神经兴奋症状,如心悸、出汗、颤抖、脸红等,这些症状令人烦恼;常常主诉为部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感;患者坚持这些症状归咎于某一特定的器官或系统患上了严重的疾病,并由此而感到痛苦;但是,这些器官的结构和功能并没有紊乱的证据,医生的反复解释和保证都无济于事。

胃神经症、心因性呃逆、肠易激综合征、心因性过度换气、心因性尿频和心因性排尿困难等诊断也属于此类疾病。

(五)躯体形式疼痛障碍

各种部位的持久性疼痛,使患者感到痛苦,或影响患者的社会功能,但是,医学检查不能发现疼痛部位有任何器质性病变,足以引起这类持久性疼痛症状。典型的疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛;但是,身体其他部位均可发生疼痛。患者常常以慢性疼痛作为其突出症状而反复求医,往往使用过多种药物治疗,物理治疗,甚至外科手术治疗,未取得确切疗效,常导致镇静、止痛药物依赖;并伴发焦虑、抑郁和失眠。

(六)其他躯体形式障碍

患者不适的主诉集中于身体特定的部位,如局部肿胀感、皮肤蚁爬感、麻刺感或麻木感,癔症球、心因性斜颈、心因性瘙痒、心因性痛经、磨牙等也属于此类疾病。

以上仅为该病常见的临床表现,是否为该病,还需要专科医师根据每位患者的具体情况进行分析。

关于该病,我想对患者及患者家属说的是:

1)患者的心情我十分理解,躯体不适感确实是患者真实的感受,但是,医学检查结果显示并不存在器质性病变,此为一种功能性疾病,不会威胁患者的生命,避免盲目的担心和恐惧;

2)药物治疗很重要,能够打断患者情绪和躯体症状之间形成的恶性循环,躯体症状减轻,患者情绪改善,形成新的良性循环,改善患者的生活质量;

3)虽然各项检查正常或存在器质性问题但无法解释患者症状严重程度及其持续时间,但是,患者的躯体不适感是真真实实存在的,患者家属的支持和理解很重要,避免患者因得不到家庭的支持和理解而更加悲观和痛苦;

4)患者可以选择多参加集体活动、培养兴趣爱好等转移注意力的方式将对身体的关注转变为对外界事物的关注,提高患者生活质量。

通过上面的阐述大家对三伏天“怪物”是不是有了更为全面的了解!

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发表于:2017-07-19 11:29

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