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陆杰   主任医师

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经典问答

婴幼儿肛周脓肿中药保守与切排时机 (原创)

发表者:陆杰 人已读

婴幼儿肛周脓肿、小儿肛瘘在临床上并不鲜见,尤其6个月以下的婴幼儿肛周脓肿,可以说宝宝的pp牵动整个家庭,家长焦急烦恼、甚至手足无措,四处求医问诊,希望立即找到良方。其实小儿肛周脓肿是肛肠科临床很常见的病症,良方也未必需要特别舍近求远,幼儿肛周脓肿与婴幼儿的免疫、激素水平、排便尤其可能的腹泻等情况密切相关,中医保守治疗和切开引流之间如何权衡,以下问答是与患儿家长的交流,可以了解婴幼儿脓肿发生发展和预后的大致过程,问答之后,笔者结合26年临床,对婴幼儿脓肿到底怎么处置,切开引流?保守治疗?一期手术?做一分析,谈谈治疗时机对疾病及预后的影响,以期对妈妈们有所帮助。南通市中医医院肛肠科陆杰

一、婴幼儿肛旁脓肿问答:

【患者】:3月3日上午南京儿童医院门诊,红肿处看不见脓头,也无波动感,但医生使劲挤红肿处,脓从肛门流出来了,说是肛瘘。当天住进南京儿童医院切排,引流条无法塞进创口,医生每天挤脓,连续3天无脓了,就不挤了。用烫过的纱布尿布,每天2-3次pp粉坐浴,便后(经常放屁也会有点便便出来)开水放凉冲洗,再涂甲肖锉药水。7天出院,10天后肿块变小。但2天后又变大了,现在比切排之前还要大,红,硬,未有波动感。儿子已经是肛瘘了吗?我已经很仔细地护理了。怎么办啊?请陆主任指点

Dr陆杰】:应了解一下肛周脓肿是怎么形成的:肛门直肠交界的地方存在叫做肛窦的组织结构,这里有肛门腺体,开口向上,各种原因(大多跟排便有关,腹泻便秘有认为婴儿可能是体内一过性雄性激素水平较高)引起腺体感染,向外侧播散,形成炎症性肿块,液化成脓即所谓的肛周脓肿。你可能很担心宝宝,但婴儿肛周脓肿的确是多发病,尤其男婴。你宝宝肛周脓肿的诊断应该是明确的,治疗方法:未成脓时可以用些中药膏剂(所谓“箍围药”,问中医吧,三级以上中医医院都有各自临床验证的院内制剂,譬如我院的芙黄膏、痔科洗剂、消创合剂等等包含了外用膏剂、洗剂以及口服制剂),成脓了因多浅表常自溃,如脓多不溃切开引流仍是原则,反复成脓仍然这样,这时切口更大些引流会更充分(单纯肛外切开引流即可)。宝宝的情况形成肛瘘的可能存在,但这也并不是很大的事情啊,这是以后观察和处理的。现在需要观察局部肿胀情况,如成脓不溃仍应处置。另外你在南京的话,市中医院、省中医院肛肠科都很好,可以请专科的医生给一些建议。

【患者】:谢谢您的回复。儿子患处已经出脓,希望他能在我的护理下进入稳定期,盼望着他能够自愈。

Dr陆杰】:祝早日康复

【患者】:陆教授您好,回首过去的两个多月,儿子吃了不少苦头。现在他原来那个肿块基本上摸不到了,软软的,就是切口伤疤明显。请问这样算痊愈吗?还需要什么特别的护理吗?现在每次大便后还在用PP粉坐浴。

Dr陆杰】:观察6个月,现在不需要特别处理,正常生活,保持局部干爽就可以了,不建议pp坐浴。

【患者】:希望这个回复能够帮助那些焦虑的妈妈。我儿子2个多月发现肛周脓肿。住过南京市儿童医院,引过流,买过杭州医院的清凉膏,自己熬过中药泡屁屁。。。在线咨询过很多医生后,我要感谢的就是陆杰医生。他很耐心地告诉我肛周脓肿的形成过程,鉴定了我的信心。只要妈妈耐心护理,等宝宝发育成熟后就好了。之前我坚持儿子大便后就给他泡PP粉,直到儿子快6个月了才停止。现在肛门附近有块黑印就是泡PP粉的缘故。回首过程,应该听陆杰医生的建议:现在不需要特别处理,正常生活,保持局部干爽就可以了,不建议pp坐浴。现在儿子13个月了,一点问题都没有。过每次大大,都用流水洗干净,没有因为痊愈而忽视。总之,这个毛病是考验妈妈的耐心和细心的。再一次感谢陆杰医生!

Dr陆杰】:能对孩子有一些帮助我很高兴。的确回顾每一年的工作,婴幼儿肛周脓肿并不少见,欣慰的是绝大多数孩子都顺利痊愈了,如你所说,除了医生的及时准确处置,这个毛病的确也是考验妈妈们的耐心的。我把咨询拉到经典问答区了,也希望对更多困扰的妈妈有所帮助。

二、婴幼儿脓肿保守与切开的时机把握

需要明确的是婴幼儿肛周脓肿是有别于成人的,很大一部分幼儿脓肿最终并未形成肛瘘,这首先与幼儿脓肿大多比较浅表有关,同时婴幼儿处于生长发育,组织细胞更新旺盛阶段有关。部分形成的瘘管也少见复杂或高位瘘管,后期的处理也较成人轻松简单的多。在婴幼儿肛旁脓肿的治疗过程中,家长的理性其实非常重要,我在临床中曾见过一例极端的个案,是一个外地的女婴,就诊时肛门、阴道之间完全溃破,虽经处置感染控制,但对她未来的影响可想而知。因此无论出于怎样的考虑,在婴儿脓肿的处理上需要把握时机,当机立断。保守?切开?中药治疗?一期手术?这其实不是个似是而非的问题,有经验的专科医生检查确认是必须的,治疗的原则也不可感情用事。

1,关于保守治疗:脓肿初起未液化、脓肿虽液化但局限于浅表,脓肿不在前测,保守治疗包括抗生素、基础治疗(如腹泻等治疗);之外中医药治疗确有疗效,清热解毒透脓,无论洗剂、膏剂、汤剂都经过临床验证,基本上三甲以上的中医院多有相应制剂,基本上是标配吧,效果大同小异。比如我院芙黄膏临床运用50年,有数十篇关于芙黄膏治疗阳症肿疡的论文可供搜索检索。洗剂及消创合剂亦如此。保守治疗是在密切观察脓肿变化基础上进行的,方便时当然家长也可以自己配了药熬制洗剂给宝宝用,婴幼儿脓肿自身的特点让不少孩子可以选择保守,而不是药物可让他选择保守,不然成人脓肿试试看?

2,关于切开排脓:肛门直肠周围有5个生理间隙,组织疏松,间隙内饱含脂肪,理论上,脓形后需要有一个出路,不往外走那就往深部往周围扩散着走,这就是引流的理论基础嘛,婴幼儿脓肿多表浅,所以常常就自溃了,膏剂取的作用一部分就在这儿,让它更容易溃,另一部分作用(有时结合抗生素)让它局限化,不往深部走。如果脓成而不得溃,患儿伴有体温升高等,切排一定是必要的,不需犹豫,况且切一下没什么的,快刀手切婴儿脓肿根本无需麻醉,爸爸留下妈妈出去--基本在1-2秒间完成,一般孩子还没反应过来,就算麻醉还要进针呢。这样说来成脓后是不是等他自溃还不如帮助他溃?

3,关于一期手术:对于多数成人脓肿,我们在临床上选用了一期手术,即在切排同时,找到感染内口,敞开内口与切排口之间的腔道,阻断了肛瘘形成。婴幼儿一般只行切开,所以疼痛是一刹那的事情,关键是足够的引流口,婴幼儿多可治愈。

总之,婴幼儿脓肿或肛瘘是常见病,家长理性及耐心处之很重要,当然交给有经验的专科医生判断处置也重要。

本文系陆杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2011-02-01 21:56

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6条评价(半年内)
6
有帮助
简短易懂(3) 内容实用(3) 消除了我的困惑(3) 讲解透彻(2) 有我关心的内容(2) 形象生动(1)
  • 游**客 2015-08-17 15:50:38

    医生你好。我家宝宝17天的时候,就发现了屁股上有个硬块 去妇保院医生说是肛周脓肿。也住院了 现在出院了。屁股上又有脓出来了。怎么办也不知道了

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