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腹膜后肿瘤经验

腹膜后肿瘤累及大血管及周围脏器的处理策略

发表者:罗成华 7763人已读

 

  腹膜后肿瘤侵及周围大血管,它是影响肿瘤彻底切除的主要障碍。因此正确处理好受侵的大血管,是腹膜后肿瘤长度切除的关键。手术医师术前应仔细分析所有的影像学资料,包括 B超、CT、MRI、DSA等,判断肿瘤部位,与比邻大血管的关系、血管受侵情况、预计血管处理方案。血管造影在判断肿瘤供血、大血管醒阻及侧支代偿和术前栓塞治疗上有重要意义。解放军总医院统计分析近年 25例腹膜后肿瘤累及大血管手术的病例,其中下腔静脉切除10例,髂静脉切除8例,门静脉切除2例,左肾静脉切除2例,腹主动脉切除3例,髂动脉切除12例,左肾动脉、肠系膜动脉切除各1例。绝大多数行修补、吻合、移植等方式进行血管重建。 好大夫工作室肿瘤外科罗成华

  1.下腔静脉、肾静脉的切除与重建:腹膜后肿瘤累及下腔静脉多为推挤压迫、包绕,少数侵润下腔静脉壁或在腔内形成瘤栓,多为慢性梗阻或狭窄,机体已有不同程度的侧支循环建立,这时在肾静脉以上切除下腔静脉,不需重建。但如肾静脉血流受阻,则应行血管重建,至少保证一个肾脏血液回流。左肾静脉有较多司支和恒定吻合干与周围静脉相连,所以左肾静脉靠近下腔静脉10例,其中6例重建血管。解放军总医院切除下腔静脉10例,其中6例重建(3例修补,3例血管移植),4例行肾静脉上(肝静脉下)至髂静脉分叉处完全切除加右肾切除,同时左肾静脉结扎3例,仅1例左肾静脉重建(左肾静脉与卵巢静脉端端吻合),术后均恢复良好,肾功能正常,无下肢水肿等并发症,其中2例为下腔静脉平滑肌肉瘤,术前证实下腔静脉已完全梗阻。因此,若术前造影显示有丰富的侧支循环代偿,可不需血管重建;否则应及时重建血管,重建方式根据术中情况灵活运用,以安全、简捷为原则。在右肾已切除,欲切断是否行左肾静脉前,先暂时阻断左肾静脉观察膀胱内尿的排量,有助判断是否行左肾静脉移植。

  2.门静脉、肠系膜上静脉的切除与重建:一般情况,切除5cm以内,可行端端吻合,超过者应血管移植。解放军总医院腹膜后肿瘤术中切除门静脉2例,肠系膜上静脉2例,均进行端端、端侧吻合及修补重建。1例平滑肌肉瘤病人,外院剖腹探查无法切除,后转入解放军总医院再次手术,肿瘤包裹门静脉生长,粘连紧密,分离门静脉与肿瘤时,门静脉破裂,故将肿瘤和门静脉一并切除,将和肠系膜上静脉。病人术后恢复良好,随访1年,肿瘤无复发。需要强调门静脉、肠系膜上静脉切除与重建时,血管阻断时间应在30-60分钟内。松动肠系膜根部,使吻合口无张力。

  3.腹主动脉、髂动脉切除与重建:腹膜后肿瘤常累及腹主动脉、肾动脉、髂动脉,有时完全包裹或浸润严重,术中若欲分离,不仅手术时间长、出血多,而且可能有肿瘤组织残留。因此,正确的选择是连同动脉在内的肿瘤肿块切除,再行血管移植。由于动脉壁厚,且有动脉鞘保护,有些腹膜后肿瘤与动脉的粘连,也可在仔细、耐心解剖下,成功分离。此时往往需要切开动脉鞘。

  腹膜后肿瘤也常累及周围器官,而需同时切除受累脏器,行联合脏器切除。常需切除的脏器有结肠、肾脏、小肠、胰尾、输尿管、膀胱等。解放军总医院统计分析 320例原发性腹膜后肿瘤病人,手术中行联合脏器切除158个,其中结肠38例(24.1%)、肾脏40例(25.3%)、小肠14例(8.9%)、胰腺12例(7.6%)、卵巢9例(5.7%)、十二指肠9例(5.7%)、脾脏8例(5.1%)、胃、阑尾、大网膜、输尿管各3例。

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发表于:2010-02-18 09:42

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