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经会阴直肠脱垂修复术

术后和直肠顺应性的降低

发表者:罗成华 1103人已读

术后好大夫工作室肿瘤外科罗成华

那些在术前没有排便障碍的直肠脱垂病人可在术后发展成便秘。事实上,发展成便秘是直肠固定术的最普通的难题[25]。经会阴手术后引起便秘的原因目前还不清楚。主要有两种学说:直肠顺应性的降低和运动失调。

直肠顺应性的降低

顺应性是衡量组织弹性的指标,直肠黏膜袖状切除术后直肠的瘢痕化[26]和直肠网塞固定[27]或在经会阴直肠乙状结肠切除术中用乙状结肠取代直肠[28]都可造成直肠顺应性的降低,从而使得一些病人出现排便困难。人们也注意到在经会阴直肠乙状结肠切除术中,用很少扩张的乙状结肠去取代一个有顺应性的直肠将必然带来顺应性的降低。

直肠顺应性值得我们去关注,已有学者开始应用顺应性的概念去探讨排便生理学。然而,这些合乎情理的理论实际应用起来却很困难。因为,当缺少哈特曼氏袋时,直肠就变成一个末端开放的管道。以当前的技术去直接测量直肠的顺应性是不可能实现的。最常用的仍是用充满气或液体的避孕套来作近似测量。

运动失调

在一项对12Orr-Loygue直肠固定术后主诉便秘的病人与12个直肠全层脱垂的病人和10个健康志愿者进行的对比性回顾研究中发现[29],术前直肠固定组与其他两组在统计学和排便功能方面相似。然而,直肠固定术组术后的每周排便频次较低和腹痛较普遍。Siproudhis等发现,但三组的直肠乙状结肠转运时间和肛门括约肌的压力参数相似。作者注意到直肠固定组的总转运时间、右结肠转运时间和左结肠转运时间均有延长。由此,他们认为,排便困难多是由于左半结肠和直肠的自律性副交感神经运动支损伤引起的功能性改变,而非解剖学原因所致。结论:直肠固定术后便秘的发生与乙状结肠的获得性动力障碍有关,而与直肠肛管排空无关。

结论

直肠脱垂便秘常密切相关。经会阴的各种直肠脱垂修复术可以改善病人术前并存的便秘。研究显示:矫正直肠脱垂的经会阴直肠乙状结肠切除术可在高位病人中实施,它具有较低的复发率和最小的病残率。

(译者:顾国利、王石林)

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摘自北京大学国际医院普通外科部罗成华主任主编《便秘治疗学》书

本文是罗成华医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-04-17 19:30

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