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医学科普

会阴下降综合症(DPS)的诊治

发表者:雒福东 1394人已读

肛肠科门诊经常会碰到患者描述排便不尽感,肛门坠胀不舒服,有些甚至伴有会阴部及肛门疼痛,并且这类病人多数伴有排便困难。此刻类患者往往辗转各医院,多次求医,并且做了大部分检查都是正常的。这到底是怎们回事呢?今天,我们就来谈谈肛肠科临床上容易被忽视的一种疾病——会阴下降综合症。都江堰市中医医院肛肠科雒福东


一、概 述

会阴下降综合症(descending perineum syndrome,DPS)是指盆底肌肉异常松弛引起的一系列临床症状群。常作为慢性便秘、直肠内脱垂、直肠脱垂的伴随病变出现,女性多见。

盆底肌肉.jpg

二、病 因

长期过度用力排便可能是主要原因。

用力排便.jpg

长期腹内压增高可使盆底肌薄弱,肛管直肠角缩小;若继续摒便,则增高的腹内压可传导至直肠前壁,促使直肠前壁的粘膜陷入肛管不易复位,并刺激产生坠胀感,使患者更用力排便,形成恶性循环,最终使会阴持续下降而形成会阴下降综合症。

三、临床表现

(一)症状:主要症状有排便不尽感,肛门坠胀,排便困难,便次增多,会阴部疼痛,部分性失禁,少数有黏液便等。

(二)体诊:模拟排便动作时,可见会阴呈气球样膨出。肛门指捡肛管括约肌张力降低,嘱患者收缩肛管时力量明显减弱。

(三)肛门镜:多数可见直肠粘膜松弛,用肛门镜可见其堵塞镜口。

(四)排粪造影:是诊断的可靠方法。影像诊断标准:(1)以肛管上部即肛管直肠结合部中点代表会阴位置,以耻骨联合下缘至尾骨尖的连线,即耻尾线为参照:正常静息时,肛管上部正好位于耻尾线下缘。经产妇肛管上部低于耻尾线3.5cm,其他人低于3cm;或排便中下降大于3cm。(2)以耻骨直肠肌压迹中点代表会阴位置,以坐骨结节下缘水平线为参照,排便前静息相会阴位置低于坐骨结节下缘2cm,和/或排便中会阴下降大于3cm。

(五)肛管测压: 静息压和收缩压常降低。

四、诊断和治疗(一)诊断:可参照症状,查体,最好有排粪造影和肛管测压。当然,不是所有的肛门坠胀都是这个疾病引起的,还要排除妇科疾病、肛管直肠炎等。

(二)治疗:

(1)会阴下降与长期用力排便有关,因此要教导病人避免用力排便,养成良好的排便习惯;

(2)必要时可使用润肠通便药物帮助排便;

(3)加强提肛锻炼;

(4)中医辨证施治,缓解便秘的同时,可以辅助益气升提的药物。

(5)如有直肠粘膜脱垂等,可以行相应的手术治疗。但如果没有明确手术指征,该类患者要慎重手术,盲目的手术肯可能使患者病情加重。

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发表于:2017-02-28 20:32

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