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学术前沿

乳腺疾病的微创治疗

发表者:罗静 3735人已读

乳腺是一个重要的性器官,其外形的完整、美丽对每个女性都很重要。但有时因为患病必须手术切除病灶,一些患者常因为担心术后瘢痕或局部形态改变而讳疾忌医,甚至一些患者为了短暂的完美付出了生命的代价。

顺应时事的要求,乳腺专科医生经过不懈努力,致力于乳腺疾病外科治疗向“微创——美容——功能治疗”的方向发展。在实际的操作中,我们通过选择适合的病例,结合一些先进的设备和操作技术,应用一些美容技术,在达到相同治疗效果的前提下,尽量达到更好的乳腺外观,使患者心理和生理的获得最大程度的康复。四川省妇幼保健院乳腺甲状腺外科罗静

下面就目前我院开展的微创技术做一个总结:

 

一、乳腺良性疾病

1、经默麦通手术  (彩超引导下真空负压旋切)

  特点:3mm小切口,愈合后瘢痕小   切除定位准确   副损伤小

   适合:直径小于2cm的乳腺内肿物

2、经乳腔镜手术

 特点:无胸壁正面切口(胸侧壁0.5-1cm的切口)、

术中操作准确、出血少

  适合:男性乳腺发育手术、注射式隆乳剂取出术、

皮下腺体全切术

 3、经乳晕切口

   特点:愈合后瘢痕小  

适合:纤维腺瘤,叶状肿瘤 ,溢液导管

及所属腺体切除,部分腺叶切除术

4、  腋窝小切口:

特点:切口小而隐蔽

适合:副乳腺切除术、腋嗅切除

 

二、乳腺恶性疾病

乳腺癌是全身性疾病,单纯依靠扩大手术范围并不能提高患者的生存率,同时手术后因巨大的外形改变或大而丑的手术瘢痕给患者带来身心伤害,还有导致生活质量下降的风险, 使患者治疗后难以回归正常的家庭生活或社会环境。在乳腺癌的治疗中,我科以国际和国内乳腺癌治疗指南为依据,结合患者的病情、经济和心理需求等情况,制定出符合患者情况的综合治疗和个体化治疗方案,在不影响治疗效果的情况下,我们更注重减少创伤。

  1. 乳腺癌改良根治术-----手术更精细

。保留更多的功能血管和神经、胸内侧神经及伴行血管、上、中、下胸肌神经

•         皮内缝合   减少瘢痕  为进一步成型手术做准备

•         有效保护皮瓣:等

2、保乳手术手术

。保乳手术的理论基础:20世纪60年代Fisher提出乳癌早期阶段即属全身性疾病,血行播散是乳癌重要的播散途径,是治疗效果的决定因素。主要致命危险来自于全身性转移。局部切除范围的大小对生存率于事无补。

•         意义  部分早期患者在不影响总生存率的情况下,保留大部分乳腺腺体组织,维持术后较好的乳腺外形

•         手术方式(见图)  

•         术前术中需要多科协作

术前:  放射科、彩超室和临床医生一起对原发病灶定位

术中: 病理科对手术医生选取的各方向标本进行

       术中冰冻检查,确保切缘阴性,必要时需要

        放射科再做标本多切面的钼靶片,确保切缘

        距包块的距离

术后:根治性放疗   密切的临床随访

在保乳手术的整个治疗方案的设计和实施过程中,外科医生应该始终全面担负起计划者、组织者和实施者的责任。

3、经腔镜乳癌手术

(1)经腔镜腋窝淋巴结清扫术

适应症:早期乳癌行保乳手术、临床查体或术前彩超检查未发现腋窝长大融合的淋巴结

   优势:视野清楚、清扫彻底,手术切口小,更美观

(2)       经腔镜皮下腺体全切术

  适应症:乳房较小的早期乳癌患者、乳房内有多中心病变或其它癌前病变不宜保留腺体的早期乳癌患者

  优势:视野清楚、可同期成型,无胸壁正面手术切口,更美观

4、前哨淋巴结活检术

  传统的腋窝淋巴结清扫可能导致肩关节活动障碍和同侧上肢水肿,而一部分腋窝无淋巴结转移的患者清扫淋巴结并不会提高其生存率,我们可以在术中先切除第一站可能转移的淋巴结(前哨淋巴结)做活检,如果它未发生转移,就可以免除腋窝清扫,从而避免相关并发症的发生。

 

总之:我们将在未来以微创、美容和功能治疗为乳腺专业的发展方向,在有效治疗疾病的同时,创建以生理微创和心理微创为特色的乳腺专科。

(版权所有,未经同意不得转载)

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发表于:2011-06-16 22:17

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