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医学科普

腰部穿个通道把结石“采”出来 (本文已在“家庭医生”杂志上刊登)

发表者:罗力 1983人已读

     40多岁的王先生约十年前就开始觉得左腰部偶尔有些隐痛不适,曾检查发现左肾有一颗小结石,他服过一些中药后症状未加重,自觉影响不大就没再诊治。在最近一次体检中,B超发现他左肾长了一个拇指头大的结石,“奇怪!结石长到这么大,自己却没多少感觉,这该怎么办?”他心里直嘀咕。后来又做了静脉肾盂造影等检查,报告为左肾多发性结石,最大的约28毫米×23毫米,伴中度肾积水、左肾功能减退。他非常着急,到处打听,有的朋友说需开放手术取石,有的说可行微创镜下取石,还有的说可体外震波碎石,弄得他一时没了主意。广东药科大学附属第一医院泌尿外科罗力

一次他拿着检查报告单找我给他医治,我仔细看过检查结果后告诉他:“可行微创手术把结石取出来。”他觉得很疑惑:“这么大的结石如何取得出来?”我向他解释道:“就是在腰部向肾盂穿一个饮料吸管大小的通道,在镜下将结石击碎取出,手术对身体影响较小。”经过我耐心地解释,他同意了我的治疗方案,经过各项术前检查和准备后,择日在麻醉下施行了微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL),手术经过顺利,一次就将肾结石全部击碎并冲出和取出,术后仅7天就出院了,他高兴得直夸这种手术方法好。

肾结石是一种常见病,泌尿系统结石多起源于肾结石,据统计约5%的人在一生中至少发生一次泌尿系结石,我国南方地区属结石病高发区,因而人们有必要对泌尿系结石的诊治有些基本的认识。肾结石可以引起疼痛、血尿、梗阻性肾积水甚至肾功能减退等,但症状不一定与结石的大小成比例。影响结石形成的因素很多,结石形成的周期长,虽然尿酸性和感染性结石可通过服药防治,但临床上多数为混合性结石,其主要成分草酸钙结石的形成机理还不太清楚,所以预防结石形成多数情况较复杂,也有一定困难。

患了肾结石应如何对待和处理,这对病情的预后很重要。下面介绍肾结石的一些基本治疗方案:1)一般来说小于6毫米的肾结石有可能通过输尿管排出体外,但能否排出与结石的位置、肾脏的结构以及治疗方法等因素相关。如果小结石在肾内的位置或大小不发生变化,一般对身体影响不大,可以定期观察,每半年复查一次,根据结石的发展情况再决定处理。通过多饮水、适度活动以及中西医排石等治疗也可能可以促使结石排出。但是,当结石落入输尿管有时可致剧烈肾绞痛,需解痉、镇痛等治疗。2)如果肾结石是6-20毫米的中等大小,也许体外震波碎石(ESWL)是最好的选择,较小的结石常可一次击碎排出。体外碎石相对手术来说费用低,给患者造成的痛苦小,因而当结石小于20毫米或多发性小结石数量较少时应尽量早期行体外碎石等治疗,当然太小的结石体外碎石不易定位。3)当结石大于20毫米或为多发的复杂性肾结石时,其治疗有时比较麻烦,主要有开放性手术取石、体外震波碎石和微创镜下取石三种。开放手术由于需在腰部切开一个较长的切口,给患者造成的损伤和痛苦很大,除非肾结构特殊或条件所限现在已较少施行。体外碎石对大结石往往需碎石治疗多次,不但会对肾脏造成损害还可能在输尿管腔内形成石阶梗阻,也不易排尽。目前比较推崇的是微创经皮肾穿刺造瘘、肾镜下碎石取石术(MPCNL),就是在麻醉下从腰部用针穿刺入肾盂或肾盏,再扩张成一个直径约6毫米的通道,置入一根鞘管,将直径仅3毫米多的输尿管肾镜经过鞘管插入肾盂,在肾镜的监视下用弹道碎石撞杆将结石击碎,然后用水冲出或取出,其原理有点像用冲气钻开采矿石或水泥块。一次取不尽时可行Ⅱ期取石,或补充体外碎石等综合治疗。

随着时代的进步和医疗设备的改进,肾结石的治疗发生了很大的变化,在各个时期以及各家医院的处理方法都不尽相同,具体的治疗方法主要根据结石的大小、位置、肾积水、肾功能情况以及患者的条件等多方面因素作出治疗选择。

王先生十年前就发现了肾结石,如果他能足够重视,定期检查,当结石较小时行体外碎石处理,可能较容易就将结石击碎排出,也不至于待到结石长成这么大,引起肾积水、肾功能损害才处理,不但多花钱多受罪,而且结石引起的肾积水和肾功能损害多为不可逆性的,甚至还可能引起肾感染或肾功能衰竭。尽管结石取出,肾脏的结构和功能都不可能恢复到正常水平。因而对于肾结石应尽量早期治疗,选择合适的治疗方法才可能取得良好的疗效。

       广东药学院附属第一医院泌尿外科 罗力

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发表于:2011-04-26 21:20

患者评价
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    游** 2011-04-27

    前年体检提示什么“肾磷酸盐结晶”什么的,记不清了,有什么好办法吗?和你文中提到的“结石”有何不同?谢谢!

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