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甲状腺疾病

促甲状腺素受体抗体(TRAb)检查有什么意义?

发表者:罗露露 人已读

目前认为,促甲状腺激素受体抗体(TRAb)是Graves病的致病性自身抗体 。TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体,不能说明抗体具有刺激或抑制功能。

一、对Graves病GD)和Graves眼病(GO)诊断的意义广东省中医院内分泌科罗露露

GD 是甲状腺功能亢进症的最常见病因,约占全部甲亢的80%~85%。抗促甲状腺素受体抗体(TRAB)的检测对诊断Graves病(GD)和Graves眼病(GO)有着重要的依据,敏感性约为 95%,特异性可达 99%,已列为常规诊断。既往研究发现,TRAb水平与TT3、TT4、TPOAb水平无明显相关性。因此,TRAb可用于甲亢的病因学诊断。

二、对Graves病GD)治疗和预后判断的作用

1、TRAb作为自身免疫球蛋白不仅参与了Graves病的发生,同样影响Graves病的进程,检测TRAb有助于判断疾病的严重程度和发展状况。

2、长期接受抗甲状腺药物治疗的甲亢患者,TRAb浓度下降可能提示病情缓解,但约25%的此类患者用TRAb判断病情时有误差。用抗甲状腺药物治疗Graves病时,需要检测TRAb水平,即使甲状腺激素水平恢复正常也要服用维持量一段时间,争取TRAb转阴。因此,TRAb也被作为判断Graves病预后和抗甲状腺药物停药的指标

3、对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义,抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性约为50%,但抗体阴性的预测意义不大。

三、TRAb与妊娠、胎儿

1、妊娠妇女甲亢的发生率是0.1%~0.4%,其中85%由Graves病所致。部分妊娠妇女在妊娠早期因hCG显著升高可使血清TSH低于正常,表示为甲状腺毒症,患者一般无症状,可自然缓解,对妊娠结局无不良影响,无需ATD治疗。妊娠期GD的表现则较妊娠甲亢为重,且血清TRAb往往阳性,因此血清TRAb测定有助于鉴别孕妇甲状腺毒症的病因。但是,约5%的妊娠期GD血清TRAb为阴性,这些患者的甲亢表现往往较轻。因此,TRAb检测对妊娠期甲亢的治疗有重要价值,尤其在妊娠期甲亢病因不明时。

2、对胎儿的影响:因为TRAb是IgG类抗体,TRAb可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺产生过量甲状腺激素,导致新生儿甲亢,所以对新生儿甲亢有预测作用。对于有Graves病的妊娠妇女、TRAb阳性(尤其是晚孕阶段阳性)的孕妇在怀孕期间应常规测定TRAb,对于评估新生儿甲状腺疾病危险程度非常重要。

3、检查TRAb时间节点:

妊娠前曾行131I治疗或甲状腺切除术的GD患者,应在第2226周检测TRAb水平;

妊娠早期TRAb升高者,应在第2226周复测;

妊娠期GD患者应检测TRAb水平,如有升高,应在第2226周复测。

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发表于:2017-12-29 14:46

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