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刘永年教授治疗干燥综合征的经验

发表者:骆天炯 2349人已读

刘永年教授治疗干燥综合征的经验

   骆天炯

干燥综合征(Sjögrens Syndrome,简称SS)是一种累及全身外分泌腺功能的慢性炎症性自身免疫性结缔组织疾病,又称为自身免疫性外分泌腺病、舍格伦综合征。它可侵犯以唾液腺和泪腺为主的全身各个外分泌腺,同时又可累及肝、肾、胃肠道、淋巴等其他器官和组织而造成多种多样的临床表现,故属于弥漫性结缔组织病(CTD),是自身免疫性结缔组织病中的一种。原因不明的免疫功能异常为其发病和病变延续的主要基础。南京市中医院老年科骆天炯

我院国家级名老中医刘永年主任在上世纪七十年代末期开始对干燥综合征的诊治,运用祖国医学整体观念和扶正祛邪理念指导诊治干燥综合征,对本病的病因、病机和治则用药等方面进行了探讨,并首次提出“燥毒症”的病名,创立了“燥毒论”、“气虚致燥说”和“血瘀致燥说”等理论,治疗上突破单纯“滋阴养血润燥”之窠臼,拓展完善为一系列治疗法则,从而补充和完善了本病的治疗内容,为中医诊治干燥综合征积累了大量的临床资料,并在理论上进行探索和研究,有较多的开拓和创新。本人有幸师从刘教授3年,收获颇丰,现将跟师期间点滴体会摘下与同道共勉。

一、燥毒为害是本病的发病的起始动因

刘老认为:本病之燥,全不似外燥(如秋燥),又非一般内燥可比,较之内燥,又似更深入一步,而具有“邪毒”性质。所谓毒者泛指对机体生理功能有不良影响的物质,中医学中有“邪盛谓之毒”的观点。验之本病,谓之燥毒。燥毒之所成,与先天禀赋不足和后天邪毒侵袭密切相关。邪毒侵袭人体并非立刻发病,而是潜伏于机体之内,或藏于经络之中,或伏于脏腑深处,脏腑经络失于荣养,败坏形体,变生诸证。

二、津伤液燥是本病的主要病理基础

《内经》云:“燥胜则干”。刘完素曰:“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”。津液不足是本病的病理基础,它涉及到人体津液的生成、敷布和转化的整个过程。津液不足包含两个方面一是由于阴津耗损,一是由于布津受阻,两者均可造成津液的绝对或相对不足,从而形成津供不全,燥象丛生。

三、(阳)气虚致燥

老师通过大量的临床实践观察到本病临床所见并非一派单纯阴虚燥热之象,而常现气虚或气阴两虚之证。干燥有两个方面因素,一是阴津亏虚,一是津液敷布障碍。前者归咎于先天和后天因素所致的阴津不足,而后者主要责之于气虚和血瘀。气虚则津失输布,产生类似阴虚内燥现象。临床主要表现为口干咽燥,无唾少津,但粘而干渴,不欲多饮,眼鼻干涩,视物模糊,饮食减少,吞咽食物每喜夹汤带水,倦怠乏力,大便溏软或干如羊矢或解而不畅,女子则见月经不调,阴道干涩,外阴瘙痒,性欲冷淡,舌体淡胖或有齿印,苔白,脉濡迟缓等一派(阳)气虚之象。(阳)气虚致燥在本病中则并非鲜见,(阳)气虚致燥也非如一般认识,阴虚在先,阴虚及阳,产生阴阳两虚,在病之后期方出现(阳)气虚而弱,而是部分患者起病之初期即出现气虚征象,而阴虚内燥之象轻微。

四、瘀血致燥

瘀血痹阻,经脉涩滞,津不随血而至,失于敷布,而生燥象亦是一个重要病理机制。验之本病,患者可表现为一系列瘀血内阻的特征:如①口虽干渴,但渴不欲饮,或饮不解渴;②四肢关节疼痛,夜间加重,或见关节肿大畸形,或腮腺漫肿;③肌肤甲错,或皮肤黧黑,或毛发干枯稀疏;④皮肤紫斑,或反复或持续的雷诺氏征,或齿鼻衄血;⑤女子月经量少或闭经,阴道干涩;⑥ 舌质暗紫,或有瘀点、瘀斑,或舌下筋脉曲张;⑦ 脉象细涩、沉弦或结代。

五、肝肾脾三脏是病变的主要病位所在

虽然人体津液无处不在,燥之为病可涉及全身各个脏腑经络与组织器官,但从临床实践来看,肝肾脾三脏是本病燥证产生的根蒂所在。本病的第一大症候在眼部。目为肝之窍,肝脏体阴而用阳,内寄相火,其性易动易升;阴血不足则易于热化燥化而熏灼上炎出现眼部干眼症。本病的第二大症候在口。口为脾之外窍,口中津液仰赖脾之化生;齿为骨余,因肾所生,肾藏精,而主五液,为先天之本;但凡脾肾病变,阴津化源不足,或精血阴津耗乏,津少液涸,燥火上炎,则口唇燥揭、舌体光瘦而红、齿脆松落。本病的第三组症候常表现为关节肌肉皮肤等一系列症状,尤以关节痛为著,传统认识多将其归为痹症范畴。但本征所表现的痹症,少见寒象、湿象,且有一派干燥之征,其病程多长,病人体质多弱,似属顽痹。其所成者多因气郁化热或素体阳盛,或内蕴积热,或过服辛热香窜之剂,致使阴伤燥成。血燥生风或阴伤血滞失通,风淫于肢节筋骨,痹证乃生。因此,现代中医学称本征之痹为“燥痹”,概括其病机主要在于肝肾不足,阴血亏虚,津枯液涸。

六、滋阴润燥为治疗大法:

滋阴润燥法适用于阴津亏损、燥象丛生者,是治疗本病的基本法则。阴虚与内燥二者有着密切的因果关系,津伤不行固可致燥,燥胜化火又必灼津。但应掌握本病“阴亏骤补无功”,必细雨沁滋,方能层层浸渍,久而受惠。故猛剂重剂滋填乏效,反惹腻滞生变,尤需耐心久服养柔,方至佳境。药采玄参、生熟地、天麦冬、生山药、枫斗、玉竹、黄精、龟板、白芍、乌梅等,其兼有燥火内热者,可酌加知母、黄柏、丹皮;低热者加地骨皮、白薇、银胡、青蒿等以除蒸热;

 津液为营血之组成部分,可谓津血同源,血虚者则津少燥结,营血为之瘀涩,气液为之凝滞。口目百骸失于濡润,燥象乃生。可加用生地、阿胶、赤白芍、当归、丹参等。

燥毒炽盛者,患者常见口干舌燥,目涩泪少,唇燥起皱,肌肤甲错,肌肉消瘦,舌体光瘦,脉形细涩等一派燥涩之象,同时可见低热羁留,牙龈溃痛,齿衄鼻血,目鸠赤红,脘腹嘈杂灼热,大便干结等。此乃燥邪猖獗,邪胜酿毒,毒壅化热,热积化火,火燎益燥所致。药采清热解毒之水牛角(代替犀角)、土茯苓、大黑豆、黄芩、连翘、惯众等;泄热降火之生石膏、知母、丹皮、生地、夏枯草。但不因燥热而径取苦寒,乃避过苦伤津愈助其燥,过寒冰遏益滞其津,药采冲和,统而筹之,网开一面,断其致燥之由,化热之机,即寓领邪外出之意耳。

气虚无力推动津液敷布致燥者,加用党参、黄芪、太子参、白术、葛根、苡仁、炙甘草、荷叶等。虚寒甚者加桂枝、仙茅、巴戟天、菟丝子、仙灵脾;肢端肤色苍白或暗紫而见雷诺氏现象者加桂枝、细辛、当归、鸡血藤等;大便泄泻者加炮姜炭、补骨脂、芡实、煨肉果。对于此型辨证必须准确,对燥证而无脾虚阳弱者,温热药不可漫投。此外,即使辨证不悖,选方用药亦应全面斟酌,注意补脾宜免壅滞,益气需避温燥,壮阳宜乎温润,滋燥犹防阴腻。

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发表于:2012-07-05 09:39

患者评价
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    h***a 2020-09-16 21:48:23

    骆医生的文章对干燥综合症这个病太精通了,使病者治疗看到了希望。

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