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罗先义

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月经知识

月经失调

发表者:罗先义 2385人已读

≥1 8岁未来月经称为原发性闭经,月经来潮后又连续
≥3个月不来月经称为继发性闭经。闭经属中枢性的如外界环境改
变、下丘脑功能减退或神经体液的改变;属垂体性的如垂体功能减
退,垂体肿瘤;属卵巢性的如先天性卵巢缺如或发育不全,卵巢组
织或功能的破坏和抑制,双侧多囊卵巢综合征;属子宫性的如先天
性无子宫或子宫发育不全,或子宫内膜结核及/或受放射线影响及上海市闵行区中医医院中医科罗先义
手术创伤如刮宫过深,破坏子宫内膜基层,影响其再生.
    (治疗)  先排除器质性病变,后采用激素试验,再针对病因使
用激素作替代性治疗.如用黄体酮注射(方29-6-1),亦可用安宫
黄体酮10mg或甲地孕酮4mg口服,每晚1次。共3~5天,引起撤药
性子宫出血,则证实卵巢尚有一定的雌激素水平.口服己烯雌酚
(乙菧酚)(方29-6-2)后3~5天发生子宫出血,表示卵巢雌激素水平
虽低落,但子宫内膜对雌激素尚有一定反应,以后连用2~3个周期
为一疗程;也可用苯甲酸雌二醇2mg肌注,隔日一次,连续5次.
为鉴别闭经原因,服地塞米松(氟美松)(方29-6-3),以及采用黄体
生成素释放激素(LH-RH)兴奋试验,推测闭经病因所在部位及障碍
程度,如应用绝经期促性腺激素(HMG)75~150U,每日肌注1次,
连续4次,查宫颈粘液、阴道脱落细胞涂片,无雌激素反应,提示
病变在卵巢.应用LH—RH50IjLg静注,如注后15~30min黄体生成
素较注前增高2~4倍,表示黄体功能良好,对LH-RH反应敏感,病
变在丘脑下部.

[29-6-1] 黄体酮注射液   1mI:10~20mg×5
         用法:10~20mg,肌注,每日1次,连续3~5天.
         注意:一般停药2~7天出现子宫出血,如未见
         出血,除卵巢功能低落外,还可能为妊娠.
[29-6-2] 己烯雌酚片     0.5~1mg×20
         用法:0.125~1mg,每晚1次,连服20天·
[29-6-3] 地塞米松片    0.75mg×10
         用法:1片,8h1次,连服2~3天.
         注意:服药最后的1~2天内.收集24h尿液测定
         17-羟皮质类固醇与未服药前对照比较。正
         常人服药后一般较服药前降低>50%·肾
         上腺皮质增生或神瘤患者常不受抑制或其
         抑制—般为服药前原有水平的≤50%。

    下丘脑、垂体、卵巢.内分泌功能低下及子宫发育不良,而闭经
时间不长者,可先用雌激素或孕激素后来月经,再使用人工周期疗
法(方29-6-4),可用3~4个周期.
[29-6-4] 己烯雌酚片   0.5mg×20.
         黄体酮注射液    10~20mg×5支
         用法:服已烯雌酚  0.5mg.每日1次,至第16天,
         加黄体酮1支,肌注.
    阻断雌激素对丘脑的抑制功能,提高垂体促性腺激素及黄体
生成素的释放,诱发排卵,从而调整月经,可于月经第5天开始每日
口服氯米芬(氯菧酚胺、克罗米芬)50mg,连续5~1O天为1疗程,一
般连用2~3个周期.对于多囊卵巢综合征,治疗宜采用小剂量,每
日口服25~50mg,5天为1疗程。如效果不明显可逐渐增加至每日
1OOmg,一般每月总量应<600mg,并应按期复查,仔细观察随访.
    针刺疗法。取穴关元、中极、三阴交、足三里、归来、血海等,
每日1次,5~7天为1疗程.耳针可选内分泌、子宫,交感、神门.

二、痛  经
    妇女在月经来潮前、后或行经期间.并发下腹剧烈疼痛.以致
影响工作和日常生活者称为痛经.生殖器官无器质性病变者称为
原发性痛经或功能性痛经,有器质性病变引起的痛经称为继发性
痛经.
    (治疗)  用解痉镇痛剂如复方颠茄片,阿托品。去痛片等,也
可用前列腺素合成酶的抑制剂吲哚美辛(消炎痛)(方29-6-5),或乙
酰水杨酸O.3g,或甲氯灭酸250mg,每日2~4次.

[29-6-5] 吲哚美辛胶丸(或片)    25mg×20
         用法。1丸,每日2~3次,食后服,疗程10天。
    内分泌疗法。对子宫发育不良者用己烯雌酚(方29-6-6).膜性痛
经者用黄体酮(方29-6-7),还可按避孕周期服用避孕片,每月22片,
以抑制排卵。

[29-6-6] 己烯雌酚片    0.25或0.5mg×20.
         用法:1片,每日1次,连续20天。
[29-6-7] 黄体酮注射液    1ml:20mg×5
       用法:于月经周期第21天,肌注20mg,每日1
       次,共5天。

三.功能失调性子宫出血(功血)
    本病系指内分泌调节系统的功能失常所引起的月经紊乱及异
常性子宫出血,病因多由于精神过度紧张、营养不良,环境和气侯
骤变,或其他全身性疾病时,通过大脑皮层影响丘脑下部一垂体一
卵巢轴的调节功能失常所致.可分无排卵型功血及有排卵型功
血。
    无排卵型功血多发生于青春期和更年期的妇女.前者是丘脑
下部和垂体的调节功能尚未完全成熟,后者是因卵巢开始衰萎,二
者均不能排卵,子宫内膜病理表现为增生期变化,或呈囊腺型、腺
瘤型增生过。
    (一般治疗)  应充分改善全身情况.如纠正贫血、补充维生
素和蛋白质.出血期应注意休息.避免过劳·应用止血药如维生
素K3、肾上腺色腙(安络血)、氨甲环酸(方29-6-8)及宫缩剂等.
    (调经治疗)  首先是止血,全面诊断性刮宫可能迅速止血,
又有利于明确诊断.应用性激素止血,须密切观察,防止应用不当
反而引起出血.应用雌激素(方29-6-9)可使子宫内膜再生修复,从而
达到止血目的.孕激素(29-6-10)适用于体内有一定雄激素水平,使
增生期或增生过长的内膜转变为分泌期.雄激素(方29-6-11)适用于
更年期妇女,以增强子宫肌组织及子宫血管张力,减轻盆腔充血而减
少出血量.止血后.进一步调整月经周期,在生育年龄者应用人工周
期疗法(方29-6-12),或采用雌一孕激素合并法.按避孕方法服用避
孕药Ⅰ号或Ⅱ号·对更年期患者可用雄。孕激素合并法(方29-6-13)
或采用三合激素注射剂(每支含苯甲酸雌二醇1.5mg,黄体酮12.5mg,
丙酸睾丸素25mg),每日肌注1次,连续5天,即可达到每月有一次、
经量不多的规律性出血的目的.
[29-6-8] 氨甲环酸片(止血环酸)    0.25g×20
         用法:0.25g,口服,每日3次.
         注意:必要时用本品注射液5mI(0.25g)加
         5~10%糖液500mI静滴,每日1~3次。
[29-6-9] 己烯雌酚片1mg×20
         用法:2~3mg,每日3次.
         注意: 有效者2~5日止血,以后渐减量至每日
         1mg,连服至血止后20天。口服反应重
         可肌注苯甲酸雌二醇1~2mg,每日1次,
          连续22天,停药后均可发生撤药性出血.
[29-6-10] 黄体酮注射液    1ml:10~20mg×5
          用法:10~20mg,肌注,每日1次.
          注意: 停药后2~3天出现撒药性出血,由于子
          宫内膜脱落较彻底,故亦称“药物性刮宫”。
          或用合成孕激素炔诺酮或甲地孕酮。
[29-6-11] 丙酸睾丸素注射液lmll25~50mg x 5
          用法: 25~50mg,肌注,每日1次.
          注意:3~5天后,改5~7天1次,每月总
          量<300mg,以免发生男性化反应.
[29-6-12] 1.己烯雌酚片   1mg×22
             用法:1mg.每日1次,连续22天.
          2.黄体酮注射液    1ml:1Omg×5
             用法:1Omg,肌注,每日1次,于服己烯雌酚
             的最后5~7天注射.
[29-6-13] 丙酸睾丸素注射液   1ml:25mg×5
          黄体酮注射液     1ml:1Omg×5
          用法: 月经第21天开始,每日肌注二药各
          1ml,计5天,可连用3~6个月.
    对青春期和生育期患者治疗中的关键性步骤是诱发排卵.可
用下列处方。
    1.氯米芬(氯族酚胺,克罗米酚):能促进垂体前叶分泌促性腺
激素,从而诱发排卵.一般于撤药性出血第5天开始,每日口服50
mg,连续5天,3个月为1疗程,剂量不宜超过100mg./d
    2.绒促性素(绒膜激素):当卵巢中卵泡发育到近成熟时,约于
月经周期第10~12天开始,肌注1000~2000U/d,连续5天,可用3
~4个周期。

    排卵型功血患者的卵巢虽有排卵,但黄体功能异常.有的表现
黄体功能不全,有的则是子宫内膜脱落不全.治疗可用下列处方。
    1黄体酮:10~20mg肌注,每日1次,共5次,于经前8~12天开
始.或口服安宫黄体酮8~12mg/d,共5次.
    2.绒促性素(HCG):有刺激及维持黄体功能的作用.注意患者
基础体温上升后第3天开始,每1~2日肌注1OOO~2000U共5次.

四、更年期综合征 
    妇女于45~55岁之间,卵巢功能开始逐惭衰退,最后捎失.月
经停止来潮,此为妇女一生中的一个生理过程.但部分妇女在此期
前后可出现一系列植物神经功能失调症侯,如面部潮红.易出汗、
易怒、烦躁、乏力、失眠、骨质疏松等.
    (一般治疗)加强宣传教育,说明本症是更年期妇女暂时出
现的症候.能逐渐适应而消失。以解除思想顾虑和紧张情绪.适当
限制脂肪及糖类食物.给予镇静剂如苯巴比妥,氯丙嗪,安定或奋
乃静.调节植物性神经系统功能,减少内分泌功能障碍,改善精神
神经失调症状,可用谷维素(方29-6-14)。
    (激素治疗)雄激素(方29-6-15)对治疗更年期关节痛及骨质疏
松有帮助,症状减轻后可逐渐减量。雌激素如口服己烯雌酚
(方29-6-16)或炔雌醇O.1mg,每日1次,或雌三醇6mg,每日1次,
逐渐减少至每日1~2 mg。长效性激素口服后贮存体内,缓慢释放
疗效佳,如戊炔雌醇5mg每月1次,症状改善后维持剂量为每次
1~2mg,每月服2次.注意个别人服后乳房胀、恶心、头痛,
除有突破性阴道出血时应停药外,一般不需停药.

[29-6-14] 谷维素片    1Omg×100
          用法。1Omg,每日3次,疗程3月。
          注意:服后有乳房肿胀、油脂分泌过多,脱发、
          体重增加等反应,停后均可消失.
[29-6-15] 甲基睾丸素(甲基睾酮)    5mg×40
          用法: 5mg,含舌下.每日2~3次,疗程3~6月。
[29-6-16] 已烯雌酚片    0.25mg×20
          用法:0.25~0.5mg,每晚服1次,连续20天,
          停药10天再服,共3月。有反应可加服维
          生索B1及B6各10~20mg,每晚1次.

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发表于:2011-06-12 06:17

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