≥1 8岁未来月经称为原发性闭经，月经来潮后又连续
≥3个月不来月经称为继发性闭经。闭经属中枢性的如外界环境改
变、下丘脑功能减退或神经体液的改变；属垂体性的如垂体功能减
退，垂体肿瘤；属卵巢性的如先天性卵巢缺如或发育不全，卵巢组
织或功能的破坏和抑制，双侧多囊卵巢综合征；属子宫性的如先天
性无子宫或子宫发育不全，或子宫内膜结核及／或受放射线影响及上海市闵行区中医医院中医科罗先义
手术创伤如刮宫过深，破坏子宫内膜基层，影响其再生．
    (治疗)  先排除器质性病变，后采用激素试验，再针对病因使
用激素作替代性治疗．如用黄体酮注射(方29-6-1)，亦可用安宫
黄体酮10mg或甲地孕酮4mg口服，每晚1次。共3～5天，引起撤药
性子宫出血，则证实卵巢尚有一定的雌激素水平．口服己烯雌酚
(乙菧酚)(方29-6-2)后3～5天发生子宫出血，表示卵巢雌激素水平
虽低落，但子宫内膜对雌激素尚有一定反应，以后连用2～3个周期
为一疗程；也可用苯甲酸雌二醇2mg肌注，隔日一次，连续5次．
为鉴别闭经原因，服地塞米松(氟美松)(方29-6-3)，以及采用黄体
生成素释放激素(LH-RH)兴奋试验，推测闭经病因所在部位及障碍
程度，如应用绝经期促性腺激素(HMG)75～150U，每日肌注1次，
连续4次，查宫颈粘液、阴道脱落细胞涂片，无雌激素反应，提示
病变在卵巢．应用LH—RH50IjLg静注，如注后15～30min黄体生成
素较注前增高2～4倍，表示黄体功能良好，对LH-RH反应敏感，病
变在丘脑下部．

[29-6-1] 黄体酮注射液   1mI：10～20mg×5
         用法：10～20mg，肌注，每日1次，连续3～5天．
         注意：一般停药2～7天出现子宫出血，如未见
         出血，除卵巢功能低落外，还可能为妊娠．
[29-6-2] 己烯雌酚片     0．5～1mg×20
         用法：0.125～1mg，每晚1次，连服20天·
[29-6-3] 地塞米松片    0．75mg×10
         用法：1片，8h1次，连服2～3天．
         注意：服药最后的1～2天内．收集24h尿液测定
         17-羟皮质类固醇与未服药前对照比较。正
         常人服药后一般较服药前降低>50％·肾
         上腺皮质增生或神瘤患者常不受抑制或其
         抑制—般为服药前原有水平的≤50％。

    下丘脑、垂体、卵巢．内分泌功能低下及子宫发育不良，而闭经
时间不长者，可先用雌激素或孕激素后来月经，再使用人工周期疗
法(方29-6-4)，可用3～4个周期．
[29-6-4] 己烯雌酚片   0．5mg×20．
         黄体酮注射液    10～20mg×5支
         用法：服已烯雌酚  0．5mg．每日1次，至第16天，
         加黄体酮1支，肌注．
    阻断雌激素对丘脑的抑制功能，提高垂体促性腺激素及黄体
生成素的释放，诱发排卵，从而调整月经，可于月经第5天开始每日
口服氯米芬(氯菧酚胺、克罗米芬)50mg，连续5～1O天为1疗程，一
般连用2～3个周期．对于多囊卵巢综合征，治疗宜采用小剂量，每
日口服25～50mg，5天为1疗程。如效果不明显可逐渐增加至每日
1OOmg，一般每月总量应<600mg，并应按期复查，仔细观察随访．
    针刺疗法。取穴关元、中极、三阴交、足三里、归来、血海等，
每日1次，5～7天为1疗程．耳针可选内分泌、子宫，交感、神门．

二、痛  经
    妇女在月经来潮前、后或行经期间．并发下腹剧烈疼痛．以致
影响工作和日常生活者称为痛经．生殖器官无器质性病变者称为
原发性痛经或功能性痛经，有器质性病变引起的痛经称为继发性
痛经．
    (治疗)  用解痉镇痛剂如复方颠茄片，阿托品。去痛片等，也
可用前列腺素合成酶的抑制剂吲哚美辛(消炎痛)(方29-6-5)，或乙
酰水杨酸O．3g，或甲氯灭酸250mg，每日2～4次．

[29-6-5] 吲哚美辛胶丸(或片)    25mg×20
         用法。1丸，每日2～3次，食后服，疗程10天。
    内分泌疗法。对子宫发育不良者用己烯雌酚(方29-6-6)．膜性痛
经者用黄体酮(方29-6-7)，还可按避孕周期服用避孕片，每月22片，
以抑制排卵。

[29-6-6] 己烯雌酚片    0．25或0．5mg×20．
         用法：1片，每日1次，连续20天。
[29-6-7] 黄体酮注射液    1ml:20mg×5
       用法：于月经周期第21天，肌注20mg，每日1
       次，共5天。

三．功能失调性子宫出血(功血)
    本病系指内分泌调节系统的功能失常所引起的月经紊乱及异
常性子宫出血，病因多由于精神过度紧张、营养不良，环境和气侯
骤变，或其他全身性疾病时，通过大脑皮层影响丘脑下部一垂体一
卵巢轴的调节功能失常所致．可分无排卵型功血及有排卵型功
血。
    无排卵型功血多发生于青春期和更年期的妇女．前者是丘脑
下部和垂体的调节功能尚未完全成熟，后者是因卵巢开始衰萎，二
者均不能排卵，子宫内膜病理表现为增生期变化，或呈囊腺型、腺
瘤型增生过。
    (一般治疗)  应充分改善全身情况．如纠正贫血、补充维生
素和蛋白质．出血期应注意休息．避免过劳·应用止血药如维生
素K3、肾上腺色腙(安络血)、氨甲环酸(方29-6-8)及宫缩剂等．
    (调经治疗)  首先是止血，全面诊断性刮宫可能迅速止血，
又有利于明确诊断．应用性激素止血，须密切观察，防止应用不当
反而引起出血．应用雌激素(方29-6-9)可使子宫内膜再生修复，从而
达到止血目的．孕激素(29-6-10)适用于体内有一定雄激素水平，使
增生期或增生过长的内膜转变为分泌期．雄激素(方29-6-11)适用于
更年期妇女，以增强子宫肌组织及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减
少出血量．止血后．进一步调整月经周期，在生育年龄者应用人工周
期疗法(方29-6-12)，或采用雌一孕激素合并法．按避孕方法服用避
孕药Ⅰ号或Ⅱ号·对更年期患者可用雄。孕激素合并法(方29-6-13)
或采用三合激素注射剂(每支含苯甲酸雌二醇1.5mg，黄体酮12.5mg，
丙酸睾丸素25mg)，每日肌注1次，连续5天，即可达到每月有一次、
经量不多的规律性出血的目的．
[29-6-8] 氨甲环酸片(止血环酸)    0．25g×20
         用法：0．25g，口服，每日3次．
         注意：必要时用本品注射液5mI(0．25g)加
         5～10％糖液500mI静滴，每日1～3次。
[29-6-9] 己烯雌酚片1mg×20
         用法：2～3mg，每日3次．
         注意: 有效者2～5日止血，以后渐减量至每日
         1mg，连服至血止后20天。口服反应重
         可肌注苯甲酸雌二醇1～2mg，每日1次，
          连续22天，停药后均可发生撤药性出血．
[29-6-10] 黄体酮注射液    1ml：10～20mg×5
          用法：10～20mg，肌注，每日1次．
          注意: 停药后2～3天出现撒药性出血，由于子
          宫内膜脱落较彻底，故亦称“药物性刮宫”。
          或用合成孕激素炔诺酮或甲地孕酮。
[29-6-11] 丙酸睾丸素注射液lmll25～50mg x 5
          用法: 25～50mg，肌注，每日1次．
          注意：3～5天后，改5～7天1次，每月总
          量<300mg，以免发生男性化反应．
[29-6-12] 1．己烯雌酚片   1mg×22
             用法：1mg．每日1次，连续22天．
          2．黄体酮注射液    1ml：1Omg×5
             用法：1Omg，肌注，每日1次，于服己烯雌酚
             的最后5～7天注射．
[29-6-13] 丙酸睾丸素注射液   1ml:25mg×5
          黄体酮注射液     1ml:1Omg×5
          用法: 月经第21天开始，每日肌注二药各
          1ml，计5天，可连用3～6个月．
    对青春期和生育期患者治疗中的关键性步骤是诱发排卵．可
用下列处方。
    1．氯米芬(氯族酚胺，克罗米酚)：能促进垂体前叶分泌促性腺
激素，从而诱发排卵．一般于撤药性出血第5天开始，每日口服50
mg，连续5天，3个月为1疗程，剂量不宜超过100mg.／d
    2．绒促性素(绒膜激素)：当卵巢中卵泡发育到近成熟时，约于
月经周期第10～12天开始，肌注1000～2000U／d，连续5天，可用3
～4个周期。

    排卵型功血患者的卵巢虽有排卵，但黄体功能异常．有的表现
黄体功能不全，有的则是子宫内膜脱落不全．治疗可用下列处方。
    1黄体酮：10～20mg肌注，每日1次，共5次，于经前8～12天开
始．或口服安宫黄体酮8～12mg／d,共5次．
    2．绒促性素(HCG)：有刺激及维持黄体功能的作用．注意患者
基础体温上升后第3天开始，每1～2日肌注1OOO～2000U共5次．

四、更年期综合征 
    妇女于45～55岁之间，卵巢功能开始逐惭衰退，最后捎失．月
经停止来潮，此为妇女一生中的一个生理过程．但部分妇女在此期
前后可出现一系列植物神经功能失调症侯，如面部潮红．易出汗、
易怒、烦躁、乏力、失眠、骨质疏松等．
    (一般治疗)加强宣传教育，说明本症是更年期妇女暂时出
现的症候．能逐渐适应而消失。以解除思想顾虑和紧张情绪．适当
限制脂肪及糖类食物．给予镇静剂如苯巴比妥，氯丙嗪，安定或奋
乃静．调节植物性神经系统功能，减少内分泌功能障碍，改善精神
神经失调症状，可用谷维素(方29-6-14)。
    (激素治疗)雄激素(方29-6-15)对治疗更年期关节痛及骨质疏
松有帮助，症状减轻后可逐渐减量。雌激素如口服己烯雌酚
(方29-6-16)或炔雌醇O．1mg，每日1次，或雌三醇6mg，每日1次，
逐渐减少至每日1～2 mg。长效性激素口服后贮存体内，缓慢释放
疗效佳，如戊炔雌醇5mg每月1次，症状改善后维持剂量为每次
1～2mg，每月服2次．注意个别人服后乳房胀、恶心、头痛，
除有突破性阴道出血时应停药外，一般不需停药.

[29-6-14] 谷维素片    1Omg×100
          用法。1Omg，每日3次，疗程3月。
          注意：服后有乳房肿胀、油脂分泌过多，脱发、
          体重增加等反应，停后均可消失．
[29-6-15] 甲基睾丸素(甲基睾酮)    5mg×40
          用法: 5mg，含舌下．每日2～3次，疗程3～6月。
[29-6-16] 已烯雌酚片    0．25mg×20
          用法：0．25～0．5mg，每晚服1次,连续20天，
          停药10天再服，共3月。有反应可加服维
          生索B1及B6各10～20mg，每晚1次．