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医学科普

甲状腺癌侵犯喉、气管:如何保留言语功能?

发表者:罗小宁 3203人已读

    国庆长假后的第一天,门诊病人很多,我象往常一样叫号、接诊、处理病人,当叫到来自陆丰的黄先生时,进来的是一双充满期待的眼睛:“我已经做了4次手术了!希望你能帮我!”我仔细看了看病人,黄先生因为患了甲状腺癌,已经在其他医院做了4次手术,颈部也因为手术疤痕变得僵硬且活动受限。但是,无情的肿瘤还是向外侵犯了他的皮肤,向内侵犯了部分喉及气管!“嗯,挺棘手,不过我们有把握帮你根治肿瘤,但可能会牺牲喉功能,也就是说可能手术后说不了话。”广东省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科罗小宁

   “能保留说话功能吗?”我看到的是一双更加期待的眼睛。的确,不能开口说话,对病人的打击有时比疾病来得更可怕,何况黄先生才40岁。“你先住院吧,我们会有办法的。”我安慰病人。

    其实,作为耳鼻喉头颈外科,对于这类病人我们还是有办法保留喉气管功能的,比如,肿瘤侵犯气管的范围小,我们可以作气管楔形切除后缝合;侵犯的范围更大一些,但未超过气管的1/2周径,我们可用胸锁乳头肌锁骨膜瓣修复;侵犯范围超过1/2周径,则可作气管的袖状切除端端吻合。对于本例患者,颈部皮肤及气管都被肿瘤侵犯,切除肿瘤后将会出现颈部皮肤和气管两处缺损,这时我们可以采取胸大肌双岛皮瓣修复。通俗的讲,就是将带血管蒂的胸大肌皮瓣末端折叠,形成双岛,部分修复气管部分修复皮肤。达到一种皮瓣两处修复的效果,病人不但根治了肿瘤,而且保留了喉气管功能。但对于黄先生来说,由于侵犯的范围较大,是否能采用上述方法,还需要视术中情况。

    手术在充分准备下实施了,由于瘢痕粘连,手术难度较大,但所幸的是肿瘤还没侵犯颈总动脉,且只侵犯气管的1/2周径及部分喉,切除后的缺损完全可以通过胸大肌双岛皮瓣修复。病人获得了满意的手术效果,手术医生虽然疲惫,但大家还是很开心。

    但术后会不会有呼吸困难呢?为了预防这种情况的发生,我们在术中也将气管暂时切开,让黄先生带气管套管呼吸,如此观察一个月。一个月后,黄先生如约复诊,皮瓣生长良好,没有呼吸困难,说话和术前一样,气管套管也顺利拔除。黄先生笑了,眼睛也开始充满对未来的希望。看着他满意的笑容,我们也非常开心,作为医者,仁心仁术唤回春,不就是我们追求的最高境界吗?

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发表于:2009-11-25 19:22

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