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医学科普

脑瘫孩子一定会出现智力障碍吗?怎么有效治疗脑瘫?

发表者:罗晓琦 2098人已读

  全国出生缺陷监测数据显示,中国每年约有20至30万先天畸形儿出生,每年新增脑瘫患儿80000名,脑瘫的预防、康复和有效治疗已经成为全社会面对的一个紧迫课题。脑瘫通常是由于出生异常导致的,患儿多数都会有智力、语言和运动等多方面的障碍。普洱市思茅区人民医院神经外科罗晓琦

  但也约有七成的脑瘫孩子只有脚或者说走路方面有问题,其他智力正常,这些人属于痉挛型脑瘫,具体表现为脚跟不能完全着地、踮脚尖和剪刀步等症状,这类脑瘫孩子走路的时候是向前冲的,如果没有东西挡,不容易停住脚步,也无法正常爬楼梯,长大后生活自理都有很大的问题。

  脑瘫孩子在不同的的发展阶段都有不同的治疗措施。针对痉挛性脑瘫的孩子,可以考虑在2岁半以后做FSPR脑瘫手术。FSPR手术可以很好的解决脚不能行走的问题,它不同于早期的SPR手术,也有区别于一般的矫形手术。做完FSPR手术以后,脚的痉挛马上解除,肌张力高的问题马上就解决了,再通过一段时间的家庭康复是能够和正常人一样逐渐走起来。

  FSPR脑瘫手术就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦。FSPR手术对于痉挛性脑瘫的孩子来说最为适合。

  一般在2岁半的时候就可以做这个手术。早做手术对于痉挛性脑瘫孩子来说效果会更加理想,临床上也有32岁的痉挛性脑瘫成年人进行过手术。这类患者智力都没有大的问题,做完手术以后可以很好的配合家长做家庭康复,效果相当理想。

  要治疗脑瘫,就必须坚持手术和康复相结合的原则,必须坚持康复->FSPR手术->康复--矫形手术->康复的原则。 片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。

  根据人年龄越小,脑和神经系统的可塑性越大的发育特点,所以小儿脑瘫越早治疗,效果越好。脑瘫的治疗应包括早期干预、康复训练及手术治疗。早期干预包括氧疗、药物治疗和康复训练(康复训练对于脑瘫患者应是长期的)。手术治疗主要包括:解除痉挛的手术(如FSPR手术);各项关节矫形手术及改善平衡和协调能力的手术(如颈动脉外膜剥脱术)。

  其中,占绝大多数比例的痉挛型脑瘫患儿适用FSPR术,而非痉挛型脑瘫患儿则要视具体情况而定:一般是以肌张力不稳定增高和肌肉不自主运动为主要表现,以平衡和协调功能障碍为主的混合型和徐动型脑瘫相对多见,其主要病因是出生时中、重度窒息及病理性黄疸引起,此种类型的脑瘫可进行颈动脉外膜剥脱手术,以改善平衡和协调能力,改善运动状态。

  上文所提及的FSPR即功能性选择性腰骶神经后根切断术,由我国专家于1990年首先在亚洲地区运用于临床治疗上,在近二十年的发展改善后,已被业界同行公认为达到国际行进、国内领先的水平。FSPR术是通过对脊髓神经的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  FSPR术具体的手术部位可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。在实施FSPR术的前后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证疗效防止复发。如果脑瘫患儿存在剪刀步、脚内翻等畸形情况,那么在FSPR术后还应时行相应的矫形手术。

  因为脑瘫患儿的组织病变是非进行性的,表现在肢体上的症状是肌力不平衡引起的肢体畸形,破坏了肢体的力线而产生严重的肢体功能障碍,所以进行一次性多肢体多部位的矫形手术,主要是让患者的肌力得到平衡,特别适合那些肢体已经发生挛缩和变形的患者,还有经过理疗没有明显效果的患者。

  脑瘫二期矫形手术能将畸形矫正得较为彻底,矫正肢体的整体功能很快恢复,一般一周时间就能明显见效。同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正。随着各部分肌肉(如眼肌)逐渐用力正常,斜视等症状也就随之消失,语言障碍也会进而好转。需要记住的一点是,矫形手术必须在解痉手术之后进行,否则这种矫形的效果无法保持。

  总之,小儿脑瘫是有办法治疗的,要有积极的态度,不要悲观失望,丧失信心,造成终生的遗憾。关键在于不同的阶段采取最适合的方法介入,才能收到最佳的疗效。

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发表于:2014-08-22 09:31

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