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医学科普

心脏神经官能症介绍

发表者:罗雪凤 人已读

疾病简介
可以说每个心脏科医生都会遇到这样一些难缠的患者 ,他们常常因为出现心慌,胸闷,气短   ,胸痛等心脏病症状来到医院看病   ,但是经各大医院各级医生   ,甚至是知名专家诊治均得不到缓解   ,病越看越重   ,药越吃越多   ,身体却越来越差   ,凡是能想到的检查都做了   ,可医生们的说法不一   ,患者及家属以为得了什么疑难杂症   ,愈加忧心忡忡   ,为此加倍努力   ,多方打听良医良药   ,花费大量时间精力金钱   ,搞得全家不得安宁   ,病人自己也极为痛苦烦恼   ,开封市儿童医院儿内科罗雪凤
文章来源:上海交通大学医学院附属新华医院 心血管内科 许之民
对于这样的患者   ,在完成必要的鉴别诊断之后仍不能明确   ,可能就要考虑诊断为“心脏神经官能症”   ,简称为“心脏神经症”   ,绝大部分专家认为   ,心脏神级症主要症状   ,如胸闷   ,透不过气   ,心慌   ,心悸   ,甚至胸背痛   ,都是心脏的自主神级(以前称为植物神级)功能紊乱所致   ,心脏本身并不存在特别的器质性问题   ,如进一步详细问诊   ,造成神级功能紊乱的诱发因素   ,基本都可以追溯到患者长期存在的各种情绪心理问题或突发的心理应激   ,当然   ,这种神经功能紊乱并不常局限于心脏神经   ,全身植物神经可能都会波及   ,那么所谓心脏神经官能症只是全身植物神经紊乱在心脏部分的表现   ,患者还有很多难以“心脏病”来解释的症状   ,只是由于心脏病容易突然发作甚至猝死   ,大家都比较害怕与重视   ,所以这些患者来心血管门诊看病就比较多了   ,
心脏神经官能症在日常临床工作中非常多见   ,可占全部心脏科患者的三分一到四分之一   ,尤其在一些特定人群   ,如更年期妇女   ,高中级白领   ,空巢患病中老年人   ,心梗中风后患者   ,甚至是某些青少年   ,可以讲每个心脏科医生每天都可遇见几例   ,但基于中国国情   ,大部分医生看病时间匆匆   ,只能围绕患者提供种种躯体症状或不适展开诊治   ,很少顾及或发现患者的情绪心理变化   ,因此大量心脏神级症患者事实上并没有被及时诊断与治疗   ,
疾病症状
如果一位来心脏科求治的患者   ,如有下列特点   ,就要考虑其有心脏神经官能症可能:
  ,   ,主诉与客观检查不相符   ,病人自觉心悸严重   ,但是   ,   ,小时心电检测或心电监护却无明显心律失常  ,轻微活动即感气短气促   ,但是心脏超声却显示心收缩舒张功能良好   ,
  ,   ,症状繁多呈现跨系统特点   ,比如既有心血管症状如胸闷   ,气急   ,胸痛等   ,也大量出现其他系统症状   ,涉及中枢神级系统   ,消化系统   ,泌尿系统   ,呼吸系统等   ,很难用单纯的心脏病来解释   ,如头晕   ,头痛   ,失眠   ,腹胀   ,消化不良   ,便秘   ,腹泻   ,尿急   ,多尿   ,出汗   ,手抖   ,手足麻木   ,喜欢深呼吸   ,不能去封闭环境等;有时还有其他种种稀奇古怪的不适主诉   ,患者非常形象描述   ,可是医生越听越糊涂   ,这些医学教科书上没有写过的症状   ,常让经验丰富的专家医生们也感到为难   ,只能让患者去相关科室会诊解决问题   ,
  ,   ,患者常常顾虑重重   ,即担心查不出疾病   ,患了心脏病迟早要出危险   ,又担心去做相关检查不安全   ,带来痛苦   ,最担心药物不良反应   ,各种药物说明书反复研究   ,越看越怕   ,不敢服用或者频繁换药   ,
其实   ,这些还只是表面现象   ,如果接诊医生能够再耐心细致一些   ,多些关怀于鼓励   ,在取得患者信任之后   ,我们就可能问出或者让患者自己说出种种内心深处不显露的情绪心理问题   ,甚至这种情绪心理问题   ,患者自己也没有清醒察觉   ,比如对于疾病过度紧张担心(高血压患者担心自己会脑溢血   ,担心中风卧床不起   ,冠心病患者担心心肌梗死发作   ,有了室早就担心猝死等);过于紧张   ,如同惊弓之鸟   ,容易受惊吓(轻微的声音   ,尤其是突发的声音会吓的心乱跳   ,甚至是手机铃声   ,冰箱启动声音   ,钟表的滴答声   ,听见别人吵架   ,生病   ,出事故   ,自己会吓得发抖);整天感到害怕(害怕自己会晕倒心脏病突发无法抢救   ,害怕去封闭的环境如超市   ,电梯间   ,饭店包房   ,甚至害怕一人独处上街病发无人抢救   ,害怕看紧张情节的电视剧   ,害怕吃药中毒等   ,甚至因为害怕药物副作用   ,把刚配完回家的药也丢弃);或者持续的情绪低落   ,整天开心不起来   ,做啥不感兴趣   ,多年老朋友邻居也不想联系   ,喜欢一人清静   ,怕烦怕家里人多;常感一点力气也没有   ,吃啥都不香   ,夜里难以入眠   ,要么早醒   ,整夜多梦   ,梦见以前一些死去多年的故人   ,白天经常想与死亡有关事情;自觉生病看不好   ,活着没意义   ,自己是多余的人   ,自觉自己死了家里人会开心轻松一些;外人可以发现患者短期内人急剧消瘦   ,面容苍老   ,性格剧变   ,难以相处   ,等等   ,如果   ,我们再进一步多花点时间   ,我们就可以找出发生在患者身上的一些社会心理事件   ,甚有一些患者家属也不知情的事件   ,比如家人过世   ,失恋   ,失去工作   ,工作学习竞争失利   ,接受法律行政处分   ,长期持续超负荷工作   ,工作压力大;新发现患严重疾病   ,或久病不愈   ,家族遗传疾病担忧等等;或者经历了紧张恐怖事件   ,如遭遇车祸   ,意外伤害事件   ,目睹亲人朋友意外去世等   ,
如果具备一些心理学知识   ,我们可以去了解患者的人格特征   ,一些包括对于心脏等疾病不合理认知等等   ,并由此推导出这些社会心理事件或者心理应激因素所导致的情绪心理问题   ,与我们所观察到的一系列临床不适之间的前后因果关系   ,为我们分析诊断提供依据   ,
发病原因
毋庸置疑   ,心脏神级官能症患者各种心脏不适的症状是真实的   ,客观存在的   ,同时这类患者都有不同程度的焦虑抑郁等不良情绪   ,如过度担心   ,紧张   ,易惊吓   ,乏力   ,情绪低落   ,心烦   ,失眠   ,兴趣减退   ,不开心   ,如果说其起因与情绪心理反应有关   ,那么为什么情绪心理问题会出现这么多身体不适症状   ,比如胸痛   ,心悸   ,气短   ,心慌   ,甚至出现血压升高   ,出现早搏   ,出现头痛   ,头晕   ,出汗   ,肢体麻木等?目前为止   ,确定的机理尚无法彻底阐明   ,因为这涉及神经生理心理之间复杂的相互作用   ,属于神经心理学研究范畴   ,而高级情绪心理活动是人类特有的现象   ,无法通过传统医学研究模式   ,比如生理   ,解剖   ,病理   ,生化   ,或者动物模型试验来验证与研究   ,
就目前现有研究证实   ,人类情绪心理反应完全可以通过一系列心理生理反应导致一些躯体症状   ,我们称之为躯体化症状   ,通俗讲啊   ,就是心理压力在躯体上的投射与反应   ,其中介环节就是是交感   ,副交感系统(自主神级系统)   ,而这些自主神级系统整合调节的中枢就在人体下丘脑   ,而调节人体的高级神级中枢也在大脑边缘系统及下丘脑   ,这两个中枢是部分重迭交叉融合在一起的   ,神级递质(传送神级信号的小分子化学物质)也基本相同   ,因此强烈的情绪心理反应也影响了自主神经中枢及其整合区   ,导致了一系列自主神级功能失调(或者说失去平衡)   ,从而产生神级系统相应支配区域的不适症状   ,如果传入神经往往是感觉过敏   ,感觉异常   ,如果是传出神经   ,则出现调节过度   ,调节无序   ,调节紊乱   ,由于植物神经系统全身广泛分布   ,其功能失调当然会扩大化   ,产生全身各系统功能失调   ,这就是焦虑抑郁患者症状繁多呈现跨系统的原因   ,
以疼痛产生为例   ,疼痛的高级中枢位于大脑的边缘系统   ,下丘脑等部位   ,作为一种感觉的传入系统其也在此进行换元并进行整合作用   ,它的神级递质主要是   ,-羟色胺(   ,—HT)   ,而上述的一些区域同时也是人的情绪调节中枢   ,现代心理学研究认为   ,情绪障碍的发生与相应区域内的神经递质失调有关   ,其中多巴胺   ,   ,—HT与情绪失调关系更密切   ,情绪障碍往往导致这两者递质功能的紊乱   ,这种紊乱表现为两个方面   ,   ,   ,上行系统的紊乱   ,导致疼痛感觉系统的紊乱;   ,   ,更为重要的是从高级中枢到低级中枢的下行系统的紊乱   ,结果情绪紊乱导致的疼痛产生   ,
总之   ,情绪障碍与疼痛产生关系密切   ,其中介环节就是两者共同的神经递质功能的紊乱   ,积极的情绪   ,包括愉快的   ,兴奋的情绪   ,会是疼痛阈值提高   ,疼痛感下降   ,而恐惧焦虑失望不耐烦等等负面的情绪   ,可降低疼痛阈值   ,使疼痛感增强   ,而抑郁往往引起慢性疼痛及持续性疼痛   ,慢性疼痛和持续性疼痛又加重了抑郁   ,而抑郁又加重了疼痛   ,两者形成恶性循环   ,这也可以解释临床中采用SSRI等抗焦虑抑郁药物的治疗 

 

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发表于:2013-04-12 10:22

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