光动力治疗（PDT）是指通过静脉注射光敏剂，当肿瘤组织中有较高浓度光敏剂积聚时，用特定波长光源（激发光）对肿瘤组织进行照射，使之产生光化学反应，进而引起肿瘤细胞坏死、凋亡的治疗新方法。昆明医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科罗壮

PDT治疗肿瘤的原理

　　利用肿瘤细胞与正常细胞对光敏剂亲和力和代谢率的不同，当静脉注射的光敏剂进入体内一定时间后（通常为48小时），肿瘤细胞积聚的光敏剂浓度显著高于正常细胞，此时，通过内镜（胃镜、肠镜、支气管镜、鼻咽镜、膀胱镜、阴道镜等）导入治疗光纤，用波长630 nm的激光对肿瘤组织予以照射。

　　光敏剂分子在吸收光子后，其能量状态发生改变，从稳定状态转为高能状态，并将能量传递给生物组织中的氧分子（三态氧，3O3），使其被激活形成单态氧（1O2）和超氧阴离子自由基（O2-），后两者对肿瘤细胞中多种生物大分子有很强的破坏作用，从而使肿瘤细胞发生坏死、凋亡，肿瘤组织微血管内皮受损并形成微血栓。

　　随着肿瘤组织的坏死，治疗局部出现炎症反应，中性粒细胞及巨噬细胞浸润，树突状细胞呈递抗原， CD8+T淋巴细胞和自然杀伤（NK）细胞等被激活，引起特异性抗肿瘤免疫反应。

　　PDT治疗肿瘤的发展

　　PDT在肿瘤治疗中的应用研究始于20世纪60年代。1993年，加拿大在全球率先批准PDT用于肿瘤治疗，随后，美国、欧盟诸国、日本、韩国也相继批准了该项技术的应用。

　　PDT技术在上世纪80年代引入我国。2003年，国家食品药品监督管理局（SFDA）批准PDT用于肿瘤的治疗。目前，由于光敏剂及激光治疗设备认证程序复杂等诸多原因，国内符合相关规定并能正常开展肿瘤PDT治疗的单位并不多见。

　　光敏剂的研发、激光设备和光导技术的进步是促进肿瘤PDT治疗日趋成熟的动力。

　　PDT的临床应用

　　目前，国内外内镜下PDT治疗主要应用于以下肿瘤。

　   肺癌与恶性胸膜间皮瘤

       在80年代，Kato等开始在日本应用HpD-PDT治疗支气管癌。 各国的数据表明，支气管镜下的PDT治疗小于1 cm的浅表和早期非小细胞肺癌（NSCLC）如鳞癌，是一种有效的根治性疗法，对于气管-支气管树的梗阻性肿瘤是一种有效的姑息性疗法。 卡托（Kato）等应用PDT治疗95例早期支气管肺癌患者后， 5年生存率达94.8%。现在，支气管镜PDT已在日本获得认可，作为治疗中央型局限性早期肺癌的标准治疗手段。 PDT治疗支气管内转移性肿瘤，可有效缓解支气管内梗阻，并改善生活质量。 最近，开发出一种新的技术，应用经皮插入和肿瘤内照射，对不适合手术或放疗的局限性周围型肺癌（<1cm），作为根治性治疗。 初步结果表明，多数病人有部分反应。 同一日本研究组也对另一光敏剂Npe6治疗鳞癌做了大量研究工作。 41名患者的临床试验， 83%得到CR。 由于清除较快，Npe6的皮肤光敏感性也较轻。 富鲁卡瓦（Furukawa）等纳入78例造成气道梗阻的中晚期支气管肺癌患者，应用PDT治疗1个月后结果显示，气道完全开放率为75%，配合气管支架可提高疗效。对于侵及隆突无法手术的病灶，先辅以PDT治疗可提高手术切除率。

       恶性胸膜间皮瘤（MPM）通常与石棉接触有关，对常规治疗方法的反应差， 迫切需要开发更积极的局部疗法。在一些国家，测试了Photofrin-PDT作为术中辅助手段的价值。数据表明，PDT治疗胸膜内肿瘤是安全和可行的，可延长I期或II期胸膜间皮瘤患者的生存时间，但对III期或IV期患者的生存期影响不大，也未明显改善局部控制。 尽管如此，新型光敏剂和PDT技术的出现，激起人们重新关注和评价胸膜腔内肿瘤PDT疗法的意义。高氧合作用是一种增强PDT细胞毒性的有效方法，按此思路，在高压氧法（HBO）呼吸下进行胸膜腔内肿瘤PDT治疗应能提高疗效。

　　另外还可以用于：食管癌 、Barrett食管 、胃癌 、结直肠癌、膀胱癌、宫颈癌 、口腔咽喉部癌 

　　PDT的优势

　　PDT作为一种微创治疗方法，其与手术、放疗和化疗三大治疗手段相比，具有以下几方面的优势：

　　1. PDT治疗时经人体自然管腔，由内镜导入治疗光纤，对肿瘤组织进行光照治疗，其是一种定位准确、创伤性小、安全性高的治疗方法，尤其适用于不愿手术或一般情况差、年老体弱、器官功能不全，不能耐受传统治疗方法的患者。

　　2. PDT治疗对癌变组织有高度选择性，只要把握好光照时机，很少对正常组织造成损伤，更不会对肝肾功能、造血系统、免疫系统等造成损害。其与化疗、放疗联合时亦不会产生叠加不良反应。

　　3. 早期癌变局限于黏膜及黏膜下层，是PDT治疗的最佳适应证。随着光敏剂和激光技术的进步及PDT治疗技术的提高，PDT治疗部分脏器早期癌变的远期疗效可与手术相媲美，更优于化疗和放疗。

　　4. 中晚期癌变常伴有梗阻、出血及疼痛等症状，PDT能有效缓解症状、改善生活质量、延长生存时间。

　　5. PDT与手术、放疗、化疗、生物治疗等相结合能显著提高疗效。