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医学科普

天下第一痛-三叉神经痛的危害

发表者:罗正祥 58人已读

 上一篇介绍三叉神经痛的症状,这篇介绍介绍这类疾病的病因及给人造成的危害。南京脑科医院神经外科罗正祥南京脑科医院神经外科罗正祥南京脑科医院神经外科罗正祥

 目前有假说认为三叉神经痛的面部疼痛发作,是三叉神经的下行核接受的冲动流过多释放导致的。日益增加的证据表明,病变在三叉神经半月节及其感觉神经根附近,可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉以及营养代谢障碍有关。

1.周围病原学说:

(1)局部刺激:在三叉神经所支配的组织器官发生了炎性病(如副鼻窦炎、牙源性炎症等)或外伤性病灶的长期慢性刺激,致使神经发炎、纤维化,半月神经节中毒等的综合作用,使分布在三叉神经根上的滋养血管,发生功能障碍、痉挛,最后发生继发性缺血,导致感觉根脱髓鞘病变,而引起三叉神经痛。

  早在1926年Harris就提出:此病主要由于牙源性病灶所致,1940年又进一步发现了因拔牙和牙齿脓毒病之后而发生三叉神经痛的例证。此后1952年Sagonaolaite曾经调查发现90%的三叉神经痛患者均伴有口腔感染病灶。

国内刘道宽等也统计了292例,其中99%的三叉神经痛患者,均伴有口腔感染灶存在。近几十年来如1976年Rether、1979年Alexander、1980年Shaber及1981、1982年四川医学院均先后在原发性三叉神经痛患者的上、下颌骨内发现了病变骨腔(jawbone cavity),当他们行颌骨病变性骨腔清除术后,患者的症状得以消除。根据这一事实,1989年刘道宽等就提出颌骨病变性骨腔与原发性三叉神经痛的发病有明显关系,认为局限性颌骨病变是发病的主要因素。

  为证明在口腔局部病变的刺激可沿神经纤维向中枢发展而导致中枢功能紊乱和器质性改变而发病,1974年Black制作了三叉神经痛的试验模型。在实验中拔除猫的一侧全部上下颌牙髓,术后26周内,几乎所有(20只)受试的猫都表现出三叉神经痛的症状反应。拔除牙髓后7~21天,所作的组织学检查证实,从三叉神经末梢至脑内核团发生了变性。并用记录神经放电生理方法测到三叉神经脊髓束核内有癫痫样的放电活动。

(2)局部压迫:三叉神经感觉根任何一段受到各种原因的压迫和(或)牵拉都可导致三叉神经痛。这种理论目前被广泛认同,外科微血管减压手术即基于这一理论。临床中患者有效率能达到90%。


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血管性压迫:继Cushing在20世纪初提出机械性压迫三叉神经可以引起疼痛的假说后,Dandy在1934年进一步报道了60%的三叉神经痛患者是由于各种压迫引起的。并认为主要是血管性压迫,报道了其在三叉神经痛患者的小脑脑桥角部位的解剖和病理方面的异常所见,发现动脉襻压迫感觉根占30.7%,静脉压迫占14%,肿瘤压迫占5.6%。Gardner和Miklos(1959)提出脑底动脉和小脑动脉的异常分支或颈骨岩角压迫神经根,是引起三叉神经疼痛的一个重要原因。

  Kerr(1963)又提出一个柔和的永久跳动的动脉对三叉神经腹侧部的压迫,可能是引起三叉神经痛的原因,此种情况在老年人中较多。或神经本来已有原发退化,颈动脉搏动有促进作用。Jennetta用微血管减压术治疗三叉神经痛,即在三叉神经根与造成神经压迫的血管之间放置一块海绵结果使疼痛得以缓解,并且指出这类压迫三叉神经根而引起神经痛的血管多是扭曲、硬化的小动脉挤压三叉神经根部导致神经纤维出现脱髓鞘变而出现疼痛。

 总之,三叉神经痛的病因并非一种因素引起,全世界的医学家们正在努力寻找病因,终究会有彻底攻克这种痛苦的疾病的一天。

  三叉神经痛是一种危害较大的疾病,但是由于大家对三叉神经痛缺乏了解,因此不少人没有做好三叉神经痛的防治而导致自己受到了三叉神经痛的发作困扰,甚至出现误诊误治,我就见过很多患者误诊为“牙痛”而将牙齿误拔的病例,下面就为大家介绍三叉神经痛的危害。

三叉神经痛的危害表现主要有以下几种:

  一、三叉神经痛对患者的精神和心理状态产生的影响是非常巨大的,患者心理会逐渐出现心情焦虑、烦躁易怒,还有一少部分人会悲观失望、情绪低落、不能容忍痛苦,精神活动处于抑制的状态,更有甚者还有轻生的念头。我遇到这类患者,会予以止痛同时,适当抗焦虑治疗,并会反复交代家属,一定要陪护好,防止自伤自杀。

  二、三叉神经痛一旦发作不管是急性还是长时间的疼痛,都会引起消化系统、起机体神经、循环系统、呼吸系统分泌等一系列的生理活动的变化。它会不断出现发作性的疼痛,进而逐渐刺激头部,会使中枢神经系统分泌等一系列的生理活动发生巨大变化。

  三、三叉神经痛发作的这些都是疼痛感给人带来的影响,并且发作的时段也是比较频繁的,有些患者朋友常常因为害怕进食、洗脸、漱口、刷牙等一些最基本的日常行为,而感觉到很艰难,更不要说是什么营养不良和面容污秽,这些都是不必说的。

   四、三叉神经痛患者如果长时间出现一些郁积心理会使患者对外界的一些变化情况,反应表现的会非常的迟钝和没有活跃性。另外的话,还有很多患者朋友不敢进食,机体处于负氮平衡状态。有患者入院后检查,电解质紊乱的,尿素氮肌酐低的,不在少数。

  下一篇,我们再概述一下三叉神经痛目前的一些治疗方案,以及各自风险利弊。



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发表于:2020-07-07 22:30

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