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医学科普

辅助生育技术有哪些?什么是人工授精?什么是试管助孕?

发表者:陆小溦 1244人已读

辅助生育技术是指不通过性行为而采用医疗手段帮助夫妇受孕的方法,一般主要分为两大类,人工授精体外受精上海交通大学医学院附属新华医院生殖医学中心陆小溦

 

一、人工授精(AI)

人工授精是以非性交方式将精子置入女性生殖道内,使精子与卵子自然结合,实现受孕的方法,一般根据授精位置的不同分为阴道内人工授精宫腔内人工授精,根据精液来源可分为夫精人工授精供精人工授精。基本条件是女方没问题,只处理男方精液的助孕方式。增加的成功率不多,一般在每助孕周期15-20%左右,有时候不到。

例如,除了同房障碍没有其他问题的夫妇可以选择阴道内人工授精,在家就可以完成。具体方法是:在女方排卵期,男方手淫取精后,用一个5ml针筒(去针头)把精液注射入女性阴道内即可。

供精人工授精的适应症有:①不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症;②输精管复通失败;③射精障碍;④适应症①②③中,除不可逆的无精子症外,其它需行供精人工授精技术的患者,医务人员必须向其交代清楚:通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能使其有自己血亲关系的后代,如果患者本人仍坚持放弃通过卵胞浆内单精子显微注射技术助孕的权益,则必须与其签署知情同意书后,方可采用供精人工授精技术助孕;⑤男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病;⑥母儿血型不合不能得到存活新生儿。

夫精宫腔内人工授精的适应症有:①男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育;②宫颈因素不育;③生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育;④免疫性不育;⑤原因不明不育。

根据临床数据统计结果,如果宫腔内人工授精超过3个助孕周期未孕,之后再做宫腔内人工授精不增加累计妊娠率。也就是说,宫腔内人工授精做上2-3个月经周期,基本上要怀孕的已经都怀了,再继续做宫腔内人工授精意义就不大了,这时候可以考虑转试管助孕了。

 

二、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术,俗称试管婴儿技术,即试管助孕

世界第一例试管婴儿是1978年7月25日英国出生的Louise Brown。

一般按照技术出现时间俗称分为一代、二代、三代试管。

一代试管(常规IVF)是精子卵子在培养皿里自由恋爱结合,主要针对输卵管因素不孕如输卵管堵塞。

二代试管(卵胞浆内单精子显微注射/ICSI)需要在显微镜下将单个精子注入卵子中,主要针对男性不育因素如严重少弱精。

三代试管(胚胎植入前遗传学检测/PGT)则是对早期胚胎活检以筛除先天遗传病,对胚胎有一定损伤风险,并不增加试管成功率,主要针对有遗传病风险的夫妇。因此,并不是越先进的技术就一定越好,而要根据双方的检查结果选择合适的助孕方式。

 

IVF-ET适应症:1)女方因各种因素导致的配子运输障碍;2)排卵障碍;3)子宫内膜异位症;4)男方少、弱精子症;5)不明原因不孕;6)免疫性不孕。

卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)适应症:1)严重的少、弱、畸精子症;2)不可逆的梗阻性无精子症;3)生精功能障碍;4)免疫性不育;5)体外受精失败;6)精子顶体异常;7)须行植入前胚胎遗传学诊断的。

胚胎植入前遗传学检测(PGT)  包括PGT-A、PGT-M和PGT-SR,原来称为胚胎植入前遗传学诊断(PGD)和胚胎植入前遗传学筛查(PGS)。PGT适应症:(1)PGT-A是检测胚胎染色体是否存在非整倍体的技术,A指的是“aneuploidy(非整倍性)”,如21三体(唐氏综合征)等;(2)PGT-M是靶向检测胚胎是否携带某些可导致单基因病的突变基因,M指的是“monogenic/single gene defects(单基因疾病或缺陷)”,如血友病、进行性肌营养不良等;(3)PGT-SR是靶向检测胚胎染色体是否存在倒位、平衡易位和罗氏易位,SR指的是“chromosomal structural rearrangements(染色体结构异常)”。

 

试管助孕的话,从双方筛查到促排卵到移植,一个流程下来,时间大约3-6个月,费用大约三到五万。如果卵巢功能正常、精液没大问题的,正常育龄妇女一次促排可获得的胚胎可以移植2-3次,每次移植40-50%的夫妇可以怀孕,大约70-80%的夫妇一个流程下来、胚胎移植完可以怀孕。

但如果高龄或卵巢功能减退或者精子质量差,获得可用胚胎数少的,治疗时间流程费用就都要增加,成功率降低。试管助孕的成功率,女性年龄是金指标。一般35岁以下妇女,每移植周期大约1/2的概率怀孕;36-40岁大约1/3一次;40-42岁,大约1/5,;42岁以后可能1/10不到了。因此,做试管也并不就是一劳永逸了。在有明确指征的情况下,建议尽快助孕。

 

三、助孕前常规检查:

各个医院诊疗常规稍有不同,以下是我们中心的。一般需要以下检查:

(1)夫妇双方生殖功能基本检查 :1、B超:月经周期的任何时间;排卵监测:月经第10~12天至排卵后。2、性激素测定:月经来潮第3天抽血。3、子宫输卵管造影:月经干净3~5天,禁同房。——带外院造影报告或者带证实输卵管不通畅或堵塞的手术记录、出院小结等,可不再重复做。4、必要时检查抗子宫内膜抗体和Ca-125。5、甲状腺功能检查及抗苗勒氏管激素(AMH)检查,6、精液检查:3~7天不同房,到中心留取精液。

(2)助孕准备须知 1、准备两证:(原件及复印件)夫妇双方身份证/护照,结婚证。 2、完成男女双方常规筛查(包括双方染色体、血型、血常规、尿常规、肝肾功能、支原体、衣原体、淋球菌、乙肝三系、丙肝、梅毒、艾滋病筛查;男方两份精液报告<至少一份本院>;女方白带常规、TCT、凝血全套、血糖、血脂、心电图、胸片、乳腺B超,必要时TORCH等)。3、建卡并知情谈话签字(夫妇双方)。费用:体外受精(试管婴儿)约3万元。(含检查、用药、手术等)。 具体请面询就诊医院医生。

特别说明:目前疫情期间,还要求进行新冠核酸检测。

 

四、助孕前建档要求:每周一至周五上午,夫妇同来,带好结婚证、身份证原件复印件和所有报告,双方均需挂号来建档。

 

五、一般试管促排卵周期流程:来月经2-3天,9点前抽血,然后挂号做B超,确定起始剂量,之后促排卵时间一般为两周,需要天天打针,其中有几天还要抽血做B超,根据结果调整用药量。

 

六、助孕前生活方式调整建议:

和常规备孕的生活方式建议一样的。

女方:调整生活方式可能一定程度改善卵巢功能。 建议: 1、避免有毒有害环境。2、休息好,保证睡眠时间:晚上十点至凌晨三点。 3、饮食和运动:每天饮白开水2000-3000ml,多吃新鲜蔬菜,保证优质蛋白质摄入,少吃主食,禁吃甜食,水果限量。适当运动,不要久坐,经常起来活动走走。 4、辅助用药,3-4周后复查。

 

男方:改善精液质量一般生活方式调整建议: 1、戒酒,尽可能戒烟。2、休息好,保证睡眠时间:晚上十点至凌晨三点。 3、饮食和运动:每天饮白开水2000-3000ml,多吃新鲜蔬菜,每周食用2-3次虾,可每天吃番茄。适当运动,不要久坐,经常起来活动走走。 4、3-4周后复查,必要时用药。

 

 

 

陆小溦医生极简简历:

主治医师,医学博士,国家二级心理咨询师,遗传咨询师,美国斯坦福大学医学院妇产科系及生殖医学中心访问学者。

擅长科学备孕指导、优生优育、不孕不育、试管助孕、遗传咨询、多囊卵巢综合征、女性生育力保存、卵巢功能减退、卵巢体外激活等诊治。


本文是陆小溦医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-08-05 17:44

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