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医学科普

甲亢的诊断和治疗

发表者:鲁瑶 10524人已读

甲亢的诊断和治疗 

甲状腺在人体起什么作用?

甲状腺是人体最大的内分泌器官,是唯一在细胞外储存其产物的内分泌腺。甲状腺素是维持正常人体发育所必须的物质,借助甲状腺素调节全身各组织器官的代谢活动及生长发育。

在人体内,甲状腺激素分泌多了或者少了都不行!如果甲状腺激素分泌多了就会得甲亢,人会变得脾气暴躁、心慌、脖子粗、突眼等。如果甲状腺素分泌不足就会出现甲低,人会变得没精打采,眼睛和腿肿。如果是孕妇甲状腺功能低下,胎儿出生以后易发生痴呆。如果婴幼儿在发育过程中出现甲状腺功能不足,可能出现身材矮小,智力低下。因此,甲状腺对人体生长发育非常重要。中日友好医院普通外科(乳腺肿瘤中心)鲁瑶

甲状腺激素

甲状腺激素合成部位在甲状腺细胞顶部和滤泡腔胶质交界面。TSH(促甲状腺激素)调节甲状腺激素合成全过程,抗甲状腺药物、还原剂、过量碘(碘化物急性抑制效应)阻断反应过程。

外周组织中的甲状腺激素T4全部来源于甲状腺分泌,而T3约20%来自甲状腺分泌,80%来自T4在外周组织转化成T3 (经脱碘酶脱碘 ),血液中激素  绝大部分与蛋白质结合存在,游离激素量很微:游离T4约占总T4的0.02%,游离T3约占总T3的0.3% 。只有游离激素有生物活性,结合激素起运送作用,结合与游离间保持动态平衡。

TSH、甲状腺刺激抗体(TSAb)促进T4、T3释放,过量碘可迅速抑制激素释放。

  甲状腺机能亢进症

甲状腺功能亢进简称为甲亢,俗称为大脖子病。临床上分为原发性、继发性、高功能腺瘤三类。老百姓通常所说的甲亢指的是原发性甲亢,由于体内甲状腺激素增加,表现为一些高功能代谢的症状和甲状腺弥漫肿大,有人还有眼球突出,故也称为突眼性甲亢或毒性甲状腺肿,是一种难治性疾病。女性多发,发病年龄在20-40岁。

原发性甲亢:最常见,多发生在近海地区。腺体肿大和功能亢进常同时出现。腺体肿大为弥漫性、对称性。多有眼球突出,故又称之为突眼性甲状腺肿。病因迄今还不太清楚。目前多数认为:它是一种自身免疫性疾病。95%甲亢患者血液中有几种刺激甲状腺的自身抗体,其作用缓慢而持久,都属于G类免疫球蛋白,来自患者的淋巴细胞。它们能刺激甲状腺分泌大量T3和T4。

继发性甲亢:较少见,多发生于单纯性甲状腺肿的流行地区,由结节性甲状腺肿转变而来。结节性甲状腺肿存在多年,以后才继发甲状腺功能亢进,患者多无眼球突出。继发性甲亢和高功能腺瘤发病原因不太清楚,它们是结节本身的自主分泌紊乱。

高功能腺瘤:少见,实际上是继发性甲亢的一种特殊类型。腺体内有单个的自主性高功能结节。患者无眼球突出。

甲亢的临床表现

女性患者多于男性,男女之比为1:4.原发甲亢发病年龄70%在20-40岁,继发和高功能腺瘤多在40岁以上。

主要症状表现在五个方面:甲状腺、精神和植物神经、眼睛、循环系统、基础代谢方面。

甲亢的甲状腺的表现

看:体积大,一般不引起压迫症状。

摸、听:可扪到震颤,听到杂音,主要是腺体血管扩张、血流加速。

甲亢植物神经方面的表现

交感神经的过度兴奋,在原发甲亢更为明显。

情绪:多言,激动,急躁,失眠。有时躁狂多虑,似精神分裂症。

双手: 细而速的颤动,有时足和舌尖也有颤动。

皮肤:出汗,热。这是血管舒缩功能异常兴奋的结果。

甲亢眼睛方面的表现

典型的是双眼球突出,眼裂增宽和瞳孔散大。有时上下眼睑闭合困难,甚至不能盖住角膜。

突眼的病理特征是球后组织和肌肉的水肿、肥厚,由淋巴细胞和粘多糖沉积。

突眼的严重程度与甲亢的严重程度并无关系。

其他不常出现的眼征:眼睛向下看时,上眼睑不随眼球下闭,在角膜上方露出巩膜一条;凝视时极少瞬眼;两眼集合能力极差。

甲亢循环系统方面的表现

心率加速,脉搏每分钟达100次以上,睡眠也是这样。

心悸,胸部不适。有时出现心律失常、而以心房颤动最常见。脉压增大。

甲亢基础代谢方面的表现

食欲亢进,但体重减轻、消瘦。

内分泌紊乱--停经,阳萎。

肠蠕动增加—腹泻。

钾代谢障碍—周期性肌麻痹。

自身免疫疾病—局限性胫前粘液水肿,常与严重突眼同时或先后发生。

甲亢的诊断

典型症状的病例,容易诊断。

误诊:早期或轻度病例,由于心跳、多汗等易误诊为心血管系统神经官能症,但后者心率在睡眠时不加速,基础代谢率正常。

测定甲状腺功能有三种方法:基础代谢率、甲状腺吸碘131率、血清中T3、T4的含量。

血清中T3、T4的含量对诊断有肯定价值,尤其是T3更为敏感。

甲亢的治疗有哪些方法

原发性甲状腺功能亢进症有抗甲状腺药物、放射性碘治疗和外科手术三种治疗方法,各有其优缺点。

抗甲状腺药物治疗优缺点

治疗机理:阻止甲状腺内无机碘转变为有机碘,间接阻止甲状腺素的合成。

优点:服药后,除眼球突出症状外,其他症状能减轻。

缺点:1、不能根治甲亢,也不能代替手术。2、对原发甲亢有效率约50-60%,继发甲亢和高功能腺瘤有效率约33%。3、疗程长,复发率高。4、要服药半年到一年半。5、服药引起甲状腺肿大、充血,引起腺体与周围组织粘连,增加手术操作困难。6、有过敏和中毒反应。

哪些甲亢患者不能用抗甲状腺药物治疗

压迫气管,胸骨后甲状腺肿。

高度突眼。

孕妇或哺乳妇女。抗甲状腺药物可通过胎盘或与乳汁一同排出,有损胎儿或婴儿的甲状腺功能。

放射性碘治疗优缺点

治疗原理:功能亢进的甲状腺组织能吸收70-80%进入体内碘131,碘131在甲状腺内能释放B射线,能破坏功能亢进的甲状腺组织,从而减少甲状腺激素的合成和分泌。

优点:用极少剂量让80%病人甲亢症状 缓解。

缺点:剂量无法控制,易引起甲低;不能排除碘131致癌作用,如白血病、甲状腺癌。

哪些甲亢患者不能用放射性碘治疗

怀孕和哺乳:有损胎儿或婴儿甲状腺功能。

轻度甲亢:易引起甲低,从而导致持久粘液性水肿。

青春期前后的年轻患者:避免对性腺的损害。

甲亢的外科治疗

甲亢手术在普通外科是一个经典的标准手术。虽然药物治疗和同位素治疗甲亢取得了较大的进步,多数轻中度甲亢经同位素治疗可以取得较好的疗效,但是外科治疗仍然具有不可取代的地位。

甲亢外科手术治疗的优缺点

优点:手术治愈率达90-95%,手术后除眼球突出症状外,甲亢其他症状都能消失或减轻。

Ø       快速、确切和持久的甲亢治疗手段

Ø       可协助鉴别诊断是否合并有恶性病

Ø       可避免抗甲状腺药物和放射性131I治疗的

缺点:有一定的并发症,并有5%的病人术后可复发甲亢或出现甲减。

手术治疗的适应证

抗甲状腺药物治疗后复发,且甲状腺肿大IIº以上。

甲状腺肿大压迫邻近器官,出现压迫症状。

中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。

疑似与甲状腺癌并存者。

不能坚持服药,症状控制不理想,影响学习、工作和休息的青少年患者。

妊娠期甲亢药物控制不佳者、对抗甲状腺药物有过敏反应,可以在妊娠中期(第13~24周)进行手术治疗。

外科手术是怎样治疗甲亢的

双侧甲状腺次全切除术

一侧次全切除+另一侧全切除术

双侧甲状腺全切除术

手术的主要问题是术中保留多少甲状腺组织最为适宜,达到既治愈疾病又可保持术后甲状腺功能正常,不发生甲状腺功能低下或复发。一般认为保留甲状腺组织在6~8g较适宜,约相当于每侧保留拇指头大小。在技术上,保证残留甲状腺的血供亦是维持术后功能的重要措施。

甲状腺手术有哪些方式

常规颈部开刀手术

颈部低位小切口手术

腔镜甲状腺手术

甲亢手术术前为什么要用碘剂准备

碘剂(复方碘溶液,Lugol溶液)准备原理:大量碘剂能抑制蛋白水解酶,使甲状腺素不能与蛋白水解酶解离。

碘剂的作用:稳定功能亢进的滤泡壁细胞;减少甲状腺的血液循环,使腺体内充血减少,甲状腺变小、变硬。

服碘注意事项:服碘剂2-3周后,患者甲亢症状好转,但碘剂只能抑制甲状腺激素的释放,而不能抑制其合成,用碘剂后甲状腺内激素的储量增多,一旦停用碘剂,储存在甲状腺滤泡内甲状腺球蛋白大量分解,甲亢症状又重复出现,且加重。故凡不准备施行手术治疗的病人,一律不要服用碘剂。

甲亢症状控制到什么程度才可以手术

服碘2-3周后,患者情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉搏稳定在每分钟90次以下,甲状腺变小、变硬,基础代谢率接近正常,即应实行手术。如果错过这个时间,即是继续服碘,甲亢症状又会重现,甚至加重。

腔镜甲亢手术病人需要做哪些其它特殊准备

充分休息,放松心情,避免各种刺激因素。

定期测量体重、心率、基础代谢率和T3、T4。

肝肾功能及心电图检查。必要时拍胸、颈部X片。

声带功能有无异常。

碘剂准备:就是复方碘化钾溶液(Lugol液),约2-3周。

什么是腔镜甲状腺手术

甲亢传统的外科治疗方法就是手术开刀,要在颈部切一条长约10cm的刀口,以后会终生在颈部留下疤痕,影响美观,使现代女性,特别是年轻女性难以接受这种手术。

腔镜甲状腺手术是通过穿刺孔代替常规手术切口,采用手术切口与病灶分离的特点,利用腔镜的图像放大作用将局部视野充分暴露,再利用腹腔镜器械及超声刀进行远距离精细操作,把原来留在颈部的疤痕缩小下移、隐藏到身体隐蔽的地方,从而让病人裸露的颈部不留下任何手术疤痕。

腔镜甲状腺手术的出现,可以说是甲状腺外科上的一次技术革命,改变了传统甲状腺手术需要在颈部切开刀口的历史,它在拥有满意的临床治疗效果的同时,还达到微创美容的效果,因此深受人们的青睐。

腔镜甲状腺手术的原理

新技术利用腔镜手术特有的手术病灶与切口分离的特点,巧妙地在患者乳晕缘及两个乳房之间等隐蔽处开3个0.5到1厘米的小口,其中一个小口放入摄像探头,相当于大夫的眼睛延伸了,另外两个小口放入精密的细长器械,相当如大夫的两只手变细伸长了,能够伸到甲状腺的位置。再结合使用超声刀在颈部人造一个手术操作空间,远距离对甲状腺分离切割止血等,把原来颈部手术切口下移至胸部容易被衣服遮盖的部位,达到颈部无手术疤痕的美容效果。

 

腔镜甲状腺手术的优点

切口位于乳晕和双乳之间,比较隐蔽,手术后脖子上再也看不到那道难看的自杀式瘢痕,美容优势非常明显。

颈部皮肤神经不被切断,颈部麻木及感觉异常很少发生,符合病人的心理需求。

手术中使用超声刀切割分离,视野清晰,不仅能完全将甲状腺肿物切除干净,而且术中出血极少。

腔镜有放大效应,手术之中可以清晰看到甲状腺血管及喉上神经、喉返神经、甲状旁腺等,超声刀高速震动产生热能凝结切割组织,无电传导,避免损伤神经和甲状旁腺,减少了并发症发生。

术后恢复快,手术后3-5天就可以痊愈出院。

无论从切口方面来说,还是操作精细程度来讲,腔镜甲状腺手术的优势都远远超过了以前的传统甲状腺开刀手术方式,腔镜甲状腺手术是安全可行的。

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发表于:2010-05-30 17:07

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