学术前沿
发表者:鲁尧 人已读
腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS) 系腰椎管的中央、侧隐窝或椎间孔狭窄引起腰神经受压症状的疾病。》》》
本病起病多隐匿,病程缓慢,好发于40~50岁之间的男性。引起狭窄的病因十分复杂,依据其临床狭窄部位的不同,患者典型的症状可包括:长期腰骶部痛、腿痛,双下肢渐进性无力、麻木,间歇性跛性,行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部,腹部出现束带感,严重时出现大小便异常,截瘫等。做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重,此为过伸试验阳性,是诊断椎管狭窄症的重要体征。
1.腰部正侧位X线片;
2.腰穿及椎管造影;
3.CT及CTM检查;
4.MRI检查;
5. 其他,如肌电图检查等(可帮助判断受压神经部位及鉴别诊断)。
1.腰腿痛
长期多次反复的腰痛,有时可放射到下肢。
2.间歇性跛行
当患者站立或行走时,出现腰酸痛、腿痛或麻木、无力、抽筋,并逐渐加重以至不能继续行走。坐下或蹲下几分钟后上述症状消失并可继续步行,因有间歇期,故名间歇性跛行。
3.部分患者
可有下肢麻木、冷感、乏力、某些肌肉萎缩以及鞍区麻木、大小便失禁或尿急或排尿困难等症状。
4.做腰部过伸动作
可引起下肢麻痛加重,此为过伸试验阳性,是诊断椎管狭窄症的重要体征。
5.一般需要拍摄腰椎正侧位、斜位X线片
有时需加摄过伸过屈侧位片。可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎小关节骨性关节炎改变等,多见于腰4-5与腰5骶1之间。
6.CT检查
可见矢状径小于12mm,有向后延伸的骨刺等,一般取腰4-5,腰5-骶1的小关节水平摄CT片。
腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主,无效者则需行手术椎管减压/+固定融合术。
1.非手术疗法
(1)传统的非手术疗法主要包括①腹肌锻炼;②腰部保护;③对症处理:理疗推拿按摩、药物外敷等。
(2)药物治疗主要应用中医药进行治疗。
(3)硬膜外封闭术对一部分患者效果明显,可明显减轻间歇性跛行症状。
2.手术治疗
手术治疗主要适用于:经非手术治疗无效者;出现明显的神经根症状;对于继发性腰椎椎管狭窄,进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者,已伴有相应的临床症状和体征。
(1)减压的病例可以采用传统常规治疗方式包括椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除等,也可以采用微创技术治疗。
(2)对于需要“减压+固定”病例可以采用传统常规治疗方式,也可以采用微创技术治疗。而融合技术可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。
术前腰4/5阶段狭窄明显 术后腰4/5阶段椎弓根钉内固定并椎间融合
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发表于:2015-05-25