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医学科普

【双相情感障碍知多少】&一半是海水,一半是火焰?丘吉尔、林肯……

发表者:梁伟业 353人已读

 每年3月30日是伟大的艺术家梵高的生日,世界双相障碍协会和国际双相障碍基金会也将其定为“世界双相情感障碍,唤起我们对这一类疾病的正确认识,历史上还有不少政治加、名人均患有此病,如丘吉尔、林肯、海明威、玛丽莲梦露等。虽然双相情感障碍经常与天才、创造力相联系,但它对患者的生活质量仍然造成巨大的影响。北京回龙观医院精神科梁伟业

双相障碍的危险因素

调查发现:该病有明显的家族聚集性,其遗传倾向较精神分裂症、抑郁症等更为突出,遗传度高达85%,父母若一方患有双相障碍I型,其子女患双相障碍的几率约为25%,若父母双方均患有双相障碍I型,则子女患双向障碍的几率达50%-75%。

什么是双相障碍?

双相障碍属于心境障碍的一种类型,英文名称为Bipolar Disorder(BD)是一种躁狂与抑郁相交替发作的严重类精神疾病。双相障碍临床表现复杂、疾病形式多样,识别不易,常致误诊漏诊;治疗复杂,抉择困难,反复发 作影响患者社会功能。首发抑郁患者约5%~10%以后可能会更改诊断为双相障碍,我国一项从现诊断抑郁障碍”患者中筛查双相障碍的多中心研究显示,至l/5的抑郁障碍应改诊为双相障碍。误诊为抑郁障碍的双相障碍患者常具有如下临床特征:抑郁早发,多见非典型抑郁症(如食欲增加、体重增加、睡眠增多),抑郁多伴有精神病性症状/焦虑症状,季节性抑郁、自杀企图/行为较多和功能损害更严重。因此,对于具备这些特征的抑郁发作患者,应高度警惕罹患双相障碍的可能。

关于双相情感障碍的误区和事实

误区一:双相情感障碍病人不能得到更好的或过正常的生活。事实:许多双相情感障碍患者拥有成功的事业,幸福的家庭生活,和满意的人际关系。带着双相情感障碍的症状生活是具有挑战性的。但是经过治疗,拥有健康的应对技能和稳固的支持系统,你完全可以在处理你的症状的同时,生活美满。

误区二:双相情感障碍的人在躁狂和抑郁之间来回摆动。事实:有些患者的极端躁狂和抑郁发作会交替,但大部分人处于抑郁的时间比处于躁狂的时间长。躁狂可能是如此的轻以至于它不被认识到。双相情感障碍患者也可以很长一段时间没有症状。

误区三:双相情感障碍只影响情绪。事实:双相情感障碍,也影响你的精力水平、判断力、记忆力、注意力、食欲、睡眠模式、性欲和自尊。此外,双相情感障碍与焦虑、物质滥用和健康问题,如糖尿病,心脏病,偏头痛和高血压有关。

误区四:除了服药,你没有什么可以做来控制双相情感障碍。事实:虽然药物是双相情感障碍治疗的基础,治疗和自助策略也发挥着重要的作用。您可以通过规律的锻炼、保持充足的睡眠、合理饮食、监测你的情绪、保持压力到最低以及与支持的自己人保持接触来帮助控制你的症状。

双相障碍如何分类?

《美国精神障碍诊断与统计手册》(Diagnostic and Statistical Manu.al ofMental Disorders,DSM)系统按照在抑郁发作基础上出现躁狂或轻躁狂发作,将双相障碍划分为I型(抑郁发作+躁狂发作)、Ⅱ型障碍(抑郁发作+轻躁狂发作)以及环性心境障碍(阈下抑郁发作+阈下躁狂发作)等亚类,这种划分对于临床治疗策略选择有更好的针对性和可操作性。

双相障碍的共病问题 

一项对年轻双相障碍患者的调查发现,44%患者终生至少合并一种焦虑障碍,约20%的患者有2种或多种焦虑障碍。对158例双相I型患者家族史调查发现注意缺陷多动障碍(85%)、对立违抗障碍(90%)、多种焦虑障碍(64%)、品行障碍(51%)以及物质使用障碍(12%)的共病率很高。发病年龄小于12岁的双相障碍患者常常与注意缺陷多动障碍联系在一起,而12岁以上发病的双相障碍患者则与惊恐障碍、行为障碍及物质使用障碍更为相关。双相障碍患者约1/3甚或半数以上存在精神病性症状,年轻发病者更倾向共患广泛性焦虑、广场恐惧、社交焦虑、以及强迫症。约有1/3的双相I型患者共病躯体疾病。因此,及时识别共病并提供合适的整体治疗方案,或能达事半功倍之效。双相障碍共病体重过重/代谢综合征者甚多,约50%的女性患者和65%的男性患者存在体重超重现象。肥胖后更易导致与其他内科疾病的共病,如关节炎、高血压、心血管疾病和糖尿病等。

双相障碍常共患其他精神障碍或躯体疾病,易致识别混淆、诊断错误和治疗困难。一旦其中某一环节发生失误,恐会导致“南辕北辙”的结局与预后。针对双相障碍的高共病率现实,需要强调治疗选择的“个体化”处理,衡量药物临床效应与不良反应的关系,并注意药物相互作用等问题。有研究表明,体重增加与使用某些精神药物也有关联,因此选择治疗药物时,应充分考虑其对体重的潜在影响。

如何帮助双相障碍患者?

针对双相抑郁的治疗措施/方法有多种,包括药物治疗(心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物)、改良电抽搐治疗(modified electroconvulsive therapy,MECT)、心理健康教育等。综合现有的临床证据和相关治疗指南,药物治疗(具有心境稳定作用的药物)是从急性期到巩固/维持期的主要选择。需要指出的是,多数临床医生因为未能识别和区分单、双相抑郁,尤其忽略双相II型障碍的轻躁狂发作,常按照治疗单相抑郁的经验选择药物,造成抗抑郁药物高频度、高比例地用于治疗双相障碍。

双相障碍治疗分期及治疗目标

临床实践中,双相抑郁的治疗常分为三个阶段:急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。急性治疗期:目的是通过药物和/或其他干预措施尽快控制症状、缩短疾病发作持续时间;重点在于保证治疗充分,争取病情完全缓解(临床治愈),避免症状复燃/波动及预防自杀;应争取在6~8周达成上述治疗目标。巩固治疗期:患者经急性期治疗病情完全缓解后即进入此期,目的是防止症状反弹、复燃或病情波动,并促进社会功能恢复;着重强调此期应保持急性期主要治疗药物的种类、剂量、用法不变,以促使病情持续缓解(痊愈);巩固治疗期需持续4~6个月。维持治疗期:目的在于防止疾病复发,提高患者生活质量并维持良好的社会功能,使其融人社会生活;重点是使患者长久处于痊愈状态、防止下一次发作;维持治疗的时限尚无定论,但若患者既往有多次发作史,可考虑至少在病情稳定达到发作2~3个循环的时间长度或2~3年后,密切观察下逐渐减少药物种类/剂量,直至停药。

双相障碍的预后怎么样?

双相障碍中约3/4的女性或2/3的男性以抑郁发作开始,呈发作性病程。双相障碍的预后较抑郁障碍更差,首次发作后约10%~50%在2年内复发。长期随访发现,只有约7%的患者此后不再复发,而45%会出现一次以上的复发。请一定在医生指导下,科学规范化治疗非常关键!

    

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发表于:2021-03-29 15:47

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