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医学科普

膀胱过度活动症(Overactive Bladder, OAB)

发表者:李新华 1707人已读

膀胱过度活动症(Overactive Bladder, OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(Detrusor instability, or detrusor overactivity),也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。德州市人民医院泌尿外科李新华

OAB无明确的病因,不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。
相关概念

尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望,且很难被主观抑制而延迟排尿;
   急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象;
   尿频为一种主诉,指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上,成人排尿次数达到:日间≥8次,夜间≥2次,每次尿量<200ml时考虑为尿频。
   夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。
   OAB与下尿路征候群(Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS)的鉴别点在于:OAB仅包含有储尿期症状,而LUTS既包括储尿期症状,也包括排尿期症状,如排尿困难等。

OAB诊治原则

1、首选治疗

(1)膀胱训练
  1)方法一:延迟排尿,逐渐使每次排尿量大于300ml。
    ①治疗原理:重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。
    ②适应证:尿急、尿频等OAB症状。
    ③禁忌证:低顺应性膀胱,储尿期末膀胱压大于40cmH2O。
    ④要求:切实按计划实施治疗
    ⑤配合措施:充分的思想工作;排尿日记;其它。
  2)方法二:定时排尿
    ①目的:减少尿失禁次数,提高生活质量。
    ②适应证:尿失禁严重,且难以控制者。
    ③禁忌证:伴有严重尿频。
  3)生物反馈治疗
  4)盆底肌训练
  5)其它行为治疗:催眠疗法。
(2)药物治疗
  1)一线药物:托特罗定(Tolterodine):
    ①优点:为非选择性M受体拮抗剂,是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物,且副作用较少,耐受性较好。
    ②问题:器官选择性作用还有待研究,还应进行剂型的给药途径改进,以减少副作用。
  2)其它可选药物:
    ①其它M受体拮抗剂:奥昔布宁(Oxybutynin)、普鲁苯辛等。
     ②镇静、抗焦虑药:丙咪嗪、多滤平、安定等。
     ③钙通道阻断剂:异搏停、心痛定。
     ④前列腺素合成抑制剂:消炎痛。
   3)其它药物:黄酮哌酯疗效不确切,中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。

(3)改变首选治疗的指征:①无效;②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法;③出现不可耐受的副作用;④可能出现不可逆的副作用;⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。
2.可选治疗
  (1)膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶:以上物质可参与膀胱感觉传入,灌注后降低膀胱感觉传入,对严重的膀胱感觉过敏者可试用。
  (2)A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射:对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。
  (3)神经调节:骶神经电调节治疗,对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。
  (4)外科手术:
    ①手术指征:应严格掌握,仅适用于严重低顺应性膀胱,膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其他治疗无效者。
    ②手术方法:逼尿肌横断术,膀胱自体扩大术,肠道膀胱扩大术,尿流改道术。
  (5)针灸治疗:有资料显示,足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。

合并用药的指导原则

由于OAB病因不明,部分病人治疗效果不佳,在选择治疗方法时建议:①膀胱训练虽可单独施行,但与药物治疗合用更易为患者所接受;②在药物治疗中,在一线药物的基础上,根据患者的情况配合使用其它药物:对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物;对绝经后患者可试加用女性激素;对症状较重,尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂;用药剂量可从较小的剂量开始,逐渐加量直到出现疗效或副作用;用药时间不宜过短,一般应持续用药2周后评估疗效(出现副作用者除外),直至症状完全控制后逐渐减量;③辣椒辣素、A型肉毒毒素等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用;④外科治疗应严格掌握适应症。

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发表于:2010-12-12 11:22

患者评价
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    l***d 2020-01-31

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    游** 2011-07-13

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