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性功能障碍常见问题 (原创)

发表者:连学雄 人已读

男性性功能障碍通常是指阳痿。阳痿则特指阴茎不能获得达到完成性交的勃起和成持勃起状态。应仔细询问患者,除患有阳痿之外是否还有其他性功能障碍的表现,如无性欲、无泄精、无性高潮和早泄等。早泄在性功能障碍中也很常见。显然,在进行进一步的诊治之前,必需确定性功能障碍属于哪一种形式。广州医科大学附属第二医院番禺院区泌尿外科连学雄

(一)性欲缺失

性激素对人类的性需求有极其重要的作用。性欲降低可能预示性激素缺乏,其原因也许是垂体水平的,也可能睾丸水平的。这一点可以通过测定血清中睾酮水平得到证实。如果测定结果显示异常,要进一步测定血清的促性腺激素和泌乳素。由维持性欲所需的睾酮量要低于用于刺激前列腺和精囊的量,因此,性腺功能低下的患者其射精量也会减少,甚至没有精液。相反,如果患者的精液量正常,那么,他的性欲低下是由于非内分泌因素所致。

(二)阳痿

详细的病史采集一般可以判定阳痿属心理性,还是器质性的。心理性因素导致的阳痿,一般患者都有诱发因素,这些诱发因素包括婚姻压力、性伴侣的变换或丧失等。器质性阳痿的患者病情发展比较隐匿,与年龄关系密切,有时诱因比较明确。应询问患者服药史,如髙血压患者易患周围血管病变,易服用一些导致阳痿的抗高血压药物,可能出现性功能障碍。糖尿病患者常常有自主神经功能障碍,这种神经功能的损伤在性功能上都有不同程度的表现。多发硬化症和镰刀状红细胞血症患者也可发生阴茎勃起障碍。吸烟与饮酒可以诱发一些泌尿系疾病。吸烟导致的周围血管病变,提高了阴茎勃起障碍的发生率。慢性酒精中毒可引起自主神经和周围神经病变,结果损伤阴茎勃起功能。

在检查阳痿的患者时,确定症状是否始终存在也很重要。有的阳痿患者与一个性伴侣接触表现为阳痿,但与另一个性伴侣就有阴茎勃起。同样也很重要的是了解“阳痿”患者的性刺激方法,如手淫或观看有一定性刺激的图像或画面等。最后,还要了解患者是否有夜间睡眠勃起,或是否有早晨的勃起。总之,如果“患者”在受到某种刺激无论何种方法,只要出现阴茎勃起,就可以认为他的阳痿属于心理性的,而并非器质性的原因。

(三)射精障碍

不能射精的原因有以下几种:①雄激素缺乏;②交感神经丧失;些药物导致;④膀胱颈和前列腺的手术导致。雄激素缺乏引起前列腺和精囊的分泌量减少,精液量降低。交感神经切除或腹膜后手术等如睾丸肿瘤行腹膜后淋巴结清扫术)可以破坏前列腺和精囊的自主神经功能,导致这些器官的平滑肌不能收缩和性高潮时不能射精。有些药物,如α-肾上腺素能拮抗剂,可影响性高潮时的膀胱颈部关闭,导致逆行射精。同样,膀胱颈部和前列腺的手术等也有类似的情况。再者,糖尿病的患者还可以自发形成逆行射精。

对于射精障碍的患者,要详细了解性欲是否丧失,有无雄激素缺乏的其他症状,目前和既往用药史,许多抗精神病药能够干扰患者的射精,是否伴有糖尿病,既往手术史等.

(四)无性高潮

无性高潮通常属心理性因素,或由于服用过治疗精神疾患药物。有时,由于阴部神经功能损伤,出现阴茎感觉减弱,也可导致性高潮缺失。最常见的疾病是糖尿病所致的外周神经病变。许多抗精神病药能够干扰患者的射精和性欲高潮。同时,慢性酒精中毒对肝脏的损害,影响雌激素在肝脏代谢障碍,降低血清睾酮,睾丸发生萎缩,导致性欲减低。

(五)早泄

对主诉有早泄的患者,要仔细了解早泄的情况,因为患者描述的主观性很强。有些就诊的人认为自己有早泄的现,但经医生了,发现他们的性功能正常,只是他们的期望值太髙。有人确实属于早泄,他们在件交开始后不足1分钟就达到性潮。这个症状一般由心理因索导致,心理和精神科医生可以对这样的患者进行心理治疗。并对一些性交法进行指导和纠正,以达到治疗的目的。

(六)血精

含有红细胞的精液被称为血精血精的原因很多,又很难确定。但是,血精最常见的原因是尿道、前列腺和精囊的非特异性炎症。前列腺穿刺活检后也可以出现血精。血精最常见于年轻人,一般在几周内可以自动消失。这种症状也可由感染所致,特别是结核、巨细胞病毒和丝虫病等。精囊囊肿和肿瘤也可以引起血精。如果血精持续数周后仍然存在,就应该进一步查找病因。体格检查时要测量血压,有时高血压可导致血精。通过直肠指诊可以排除结核的感染。直肠指诊结合PSA测定有助于前列腺癌的诊断。血性分泌物和尿细胞学检查,还可以查找癌细胞。经直肠超声波检查,能够查出可以导致血精的前列腺、精囊和射精管的结石或囊肿。膀胱尿道镜的检查也有助无诊断。

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发表于:2017-10-28 17:08

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