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陆小彦

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典型病例

案例分享—儿童强迫症的治疗

发表者:陆小彦 17399人已读

男  14岁  初二

反复洗手洗澡两年,加重半年。于2006.6.12首诊来我院心理门诊就诊

上小学六年级时,被一个同班同学反复欺负,经常见到他后用手拍打头部,当时感到气愤,但一直未表达,压抑在心中,内心不愉快。在学校学习努力,无明显痛苦,回家后心情不好,爱发脾气,感身体不干净,反复洗手,洗头后,内心舒服些。学习成绩优异,年级名次第一名。同学交往少,埋头学习。近半年清洗洁身越发明显(洗手→洗头→洗澡),每天洗2~3小时,父母全家上阵协助,疲惫不堪,自感没必要,但又控制不住。内心不安痛苦。两周来未去上学,洗澡次数有减少,内心仍不愉快。食欲差,睡眠可。主动求诊。首都医科大学附属北京儿童医院精神心理科陆小彦

个性:内向,敏感,顺从,不合群,好面子,干事仔细认真,追求完美,心理承受力差

爱好:

既往史及家族史:无特殊

家庭环境:小家庭,母亲教师,管理严格;父亲个体经营者,平素交流少

精神检查:发育营养中等,精神状态一般,表情自如,接触可,有自知力,定向力完整,思维基本正常,现实,无幻觉,妄想,内心矛盾冲突,认为洗能减轻痛苦,但有觉得没必要,洗后有后悔。行为无异常。

心理测验:EPQ(艾森克人格问卷) 内向不稳定  (P  E  N  L  36  12  59  53)

儿童情绪自评  焦虑 46(≤23)  抑郁 正常  (≤14)

儿童自我意识  45(46~80)

初步诊断:儿童强迫症

治疗经过:药物治疗  舍曲林  50mg  qd  po

心理治疗   认知行为治疗

情绪疏导治疗

家庭治疗

服药一个月复诊,症状有改善,情绪好些,能与同学交流,洗澡依旧。开学想上学。

服药三个月后,洗澡减少,暑假住其叔家,不愿住自家,不想去学校上学。舍曲林加量至  75mg  qd  po。

服药四个月后,情绪稳定,洗手次数及洗澡的时间减少,但以前被同学欺负的事总忘不了,不想上学,愿在家学习,故开休学证明。

服药五个月后,仍不愿上学,坚持在家自学,不愿与人交流,洗澡已控制,心情好。无药物不良反应。

服药半年后,交流改善,症状控制,不反复清洗。

以后家长每月来访,取药,病情稳定,除不去学校上学外,一切如常。

75mg 一直维持一年,病情稳定,心情好,爱与人交往,无反复清洗。舍曲林减量至 50mg  qd  po。

2007.9休学一年后,服药一年三个月,开学后复学,直升入初三,学习不吃力,与同学交往改善,情绪稳定,月考取得年级第十二名好成绩。家长满意。

以后家长仍每月来访,取药并坚持服药,从未间段。病情稳定,在学校适应好,学习成绩优异,期末取得年级第二名。并帮老师答疑,辅导差生,得到老师的好评,同学的喜爱。

服药两年后,2008.6.30顺利参加完中考后,全家来访,父母面露会心微笑,满意之心喜于颜表,孩子也露出了久违的轻松快乐的笑容。这笑容包含着孩子的强迫症得到了很好的治疗和根除,孩子学业有成,身心健康发展。

复查心理测验:儿童情绪自评  焦虑 正常  抑郁 正常 

儿童自我意识  74  (46~80)

最后,考虑用药两年,病情稳定无反复,适应好,减药维持已10个月,又面临暑期长假休整,与家长商量可停药随诊观察。

分析此个案特点:

1.初二,初次发病

2.个性不良,内向情绪不稳定,追求完美,心理承受力差

3.家族史(-)胞兄性格好,随和,已考入医大。

4.主要症状强迫行为,反复清洁,洗澡,伴有情绪不良,内心冲突,焦虑

5.严重程度损害了学习功能,交往功能,适应功能及日常生活

6.病史长,已持续两年无缓解并加重

7.诊断儿童OCD明确

8.指定个体化治疗方案,药物+心理

9.舍曲林足量长疗程,50mg----75mg-----50mg,,2年

10.医患系好(孩子和家长),药物依从性好,两年定期复诊23次,平均1月1次。

11.药物耐受性好,无不良反应,中考体检合格,对认知功能无影响。

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发表于:2009-08-13 20:24

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    游** 2015-05-21

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