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典型病例

心、脑、肾病之水肿案

发表者:郦永平 278人已读

王某男65岁退休。
2010年6月,王某因全身浮肿、气短住进医院,经检查,患者确诊为冠心病、高血压心脏病、糖尿病、脑梗、肾病肾功能不全,治疗后出院时浮肿有所好转,但并未痊愈。后又反复就诊于心内科、肾病科、内分泌科、神经内科等,并经多次住院治疗,浮肿始终未获得明显改善。
2017年7月6日,患者就诊于我师郦永平主任门诊,证见:
全身浮肿6年余,伴下肢严重,气短乏力,面色?白,纳谷一般,夜寐尚可,二便正常,血检查肌酐157ummol/L、尿素17mmol/L,B型尿钠肽230ng/L,空腹血糖7.6mmol/L,尿检尿蛋白++、隐血+++。舌淡暗苔薄,脉沉细涩。
诊为:水肿一一气虚血瘀证
治法:补气活血,利水消肿
处方如下:
生黄芪60g.当归10g.丹参20g.水蛭6g.三七6g.炒白术20g.茯苓15g.仙鹤草30g.鹿衔草20g.党参15g.炙甘草6g.
七剂水煎服日服一剂每日二次
2017年7月13日二诊:浮肿消退,气短乏力好转,纳谷一般,夜寐尚可,二便正常,舌淡苔薄,脉弦细而沉,血检查肌酐123mmol/L、尿素11mmol/L,B型尿钠肽97ng/L,空腹血糖6.5mmol/L,尿检尿蛋白-、隐血+。原方跟进,续服七剂。
2017年7月20日三诊:浮肿未发,无气短乏力症状,舌淡苔薄,脉弦细。血检查肌酐96mmol/L、尿素8.1mmol/L,B型尿钠肽51ng/L,空腹血糖5.76mmol/L,尿检尿蛋白和隐血阴性。
按:该患者年事已高,多病集于一身,浮肿反复治疗未愈,与心脏病、肾病、内分泌紊乱等均联系,但以肾性水肿为主因。病症看似简单,引起水肿的原因却因素较多和复杂,故治疗一直未能收到理想效果。但从中医的角度看,却又简单直观,治疗得法,效果就会立竿见影。
患者因久病多病体虚,气虚则气血运行无力,以致血行不畅而瘀滞导致气虚血瘀水停。气虚无力推动血行,故气短乏力;气虚则血行迟缓,瘀阻脉络故脉沉细涩。诸症实为"气虚血瘀"为要,所以治以补气活血,利水消肿。方中重用黄芪为主药,大补虚损之气。辅以当归、丹参、三七、仙鹤草功在活血化瘀,兼有养血以扶正和活血止血,伍以水蛭增加其化瘀之力,并兼有利水功。配党参、白术、茯苓则助黄芪之益气扶正,兼行健脾行水。鹿衔草补肾利水、甘草扶正解毒调和诸药为佐使。全方用药精炼,理法方药一以贯之,直达要害,故收获佳效。
(本案所涉处方,请勿模仿,中医讲究辨证论治,辨证不准,用之无效或起相反作用。2017年7月26日马子墨整理)

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发表于:2017-10-06 07:53

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