意识障碍治疗的早期促醒前沿技术-右侧正中神经电刺激术

右正中神经刺激是晚进出现的一种针对昏迷患者早起期促醒治疗的新技术，属于神经调控治疗技术领域。该技术原理采用特定低频电刺激正中神经，使α频域的波幅增大，诱导觉醒相关因子，神经递质，有促使大脑皮质广泛觉醒的潜能。2005年Cooper等[21]指出，应用右侧正中神经电刺激(MNS)对于亚急性和慢性昏迷患者可以提高皮层兴奋性，对阿尔兹海默病患者还可以提高认知能力，应该作为意识水平下降者的常规治疗.MNS与cSCS、DBS相比具有非创伤性、无并发症、易操作、且费用低廉等优点。

近10余年来，国外学者在上述综合治疗的基础上加用神经电刺激治疗颅脑损伤后昏迷患者，疗效肯定。1996年日本学者Yokoyama首次报道周围神经(正中神经)电刺激脑外伤后植物状态患者以来，经周围 神经电刺激治疗成功的病例数逐年增多。该方法操作简单，无创伤性，价格低廉，因此适合扩广使用。周围神经电刺激目前应用最多的是正中神经电刺激。该方法除 了用于对脑外伤后植物状态患者的促苏醒外，目前已经推广到对各期昏迷患者的促苏醒。对于昏迷病人，只要病情许可，应尽可能早地进行神经电刺激治疗，促使昏 迷患者尽早苏醒。

关于正中神经电刺激对颅脑损伤昏迷患者促苏醒的机制，推测如下：

(1)电刺激后脑血流量增多；

(2)神经递质量的改变；

(3)激活脑干网状结构上行性激动 系统。Yoshifumi等用正中神经电刺激治疗颅脑损伤后昏迷患者的过程中，对1例患者进行了脑血流量检测，发现刺激后患者脑血流量增多，尤以病灶局部 脑血流量增多明显。此检测主要测量单次刺激后患者脑血流量的变化，结果表明，单次刺激后病灶局部脑血流量明显增多。证明正中神经电刺激确能提高病灶局部脑 血流量，这可能是正中神经电刺激的促苏醒机制之一。至于增加的脑血流量如何起到促苏醒作用，有作者认为神经电刺激后脑血流量增多，脑组织细胞供血供氧能力 增强，虽不能使坏死的神经元得到复生，但可以减轻坏死区的水肿，挽救濒临失去功能的神经元，从而促进损伤脑组织的自我修复，重建神经网络，使患者早日苏醒。