小腿不安综合征非药物疗法的临床应用

一、概述

不安腿综合征（RLS ），又称Ekbom综合征，是于夜间休息时而出现的小腿深部难以忍 受、非痛性的不适感之疾患。 其主要临床表现为腿的针刺样或虫爬、蚁 走样感觉和不安宁、常发作于休息时，活动后症状减轻，以晚间临睡前为多，常因 此而失眠，男女均可罹病，西医除对症治 疗外尚无特效疗法。 国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1%～10%，我国的患病率估计在1.2%～5%，中老年常见。

二、病因

目前认为不安腿综合征属于中枢神经系统疾病，具体病因尚未完全阐明。主要分为原 发性和继发性，原发性不安腿综合征患者往往伴有家族史，继发性不安腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、Ⅱ型遗传性运动感觉神经病、Ⅰ/ Ⅱ型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等。

三、临床表现

临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受 的痛苦的异常感觉。以腓肠最常见，大腿或上 肢偶尔也可以出现，通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、 疼痛或者骚痒感。患者有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。休息时出现症状，活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下，夜 间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰，患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。” 严重者要起床不停地走路，方可得到缓解。失眠是其必然的结果，大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作（ periodicmovementsofsleep ，PMS ）。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。由于夜间 睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，工 作能力下降。

四、 检查

不安腿综合征的诊断主要依靠临床表现， 但是辅助检查可以排除一些继发性病因， 主要包括血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁 结合力、肾功能、血糖等；某些情况下可能需要检查头颅MRI 、脑电图、肌电图、多 导睡眠图、腰椎CT或MRI 、下肢血管彩超等。

五、 诊断标准

国际不安腿综合征研究组（ IRLSSG ）制定了一个由四个症状组成的最 低诊断标准。1.异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感 ，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面，如皮肤。 2.运动症状：患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。3.症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。 4.症状在夜间加重，深夜达到高峰。5.腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和瘙痒。 6.不能用内科和精神科障碍解释其症状。 7.可以有其他睡眠障碍存在。

六、治疗方法

2.1针刺组

治拟补益肝肾、益气养血、疏筋通络、宁心安神

2.1.1针刺

取肝俞、肾俞、环跳、阳陵泉、足三里、委中、承山、三阴交、神门穴。患者取俯卧位,采用毫针针刺,肝俞、肾俞向脊柱方向斜刺25mm,用提插捻转补法,余穴行平补平泻手法,得气为度,留针30min。10次为1个疗程,疗程间休息2d,连续治疗3个疗程后评定疗效

2.1.2温热足疗

采用“纳米负离子远红外玉石按摩垫”,每日温热足疗2次,每次30min,每日睡前必须坚持做一次。

2.2埋线组

治则: 补益肝肾、益气养血、疏筋通络、宁心安神。

主穴: 肝俞、肾俞。配穴：环跳、阳陵泉、 足三里、委中、承山、三阴交、太溪、神 门。

操作：将选定的穴位用甲紫作以标记，按照常规皮肤消毒后，戴手套、铺洞巾，镊取1段1～2 ｃｍ的已消毒的羊肠线，放置在埋线针管前端，然后接芯，左手固定穴位皮肤，右手持针刺入到所需深度，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将 羊肠线埋植在穴位皮下组织或肌层内，针 孔处用创口贴覆盖，主穴每次都选，配穴每次选3-4穴植入羊肠线，每2周埋1次，2次为1疗程。连续治疗2个疗程后评定疗效。在 此基础上采用”纳米负离子远红外玉石按摩垫”产品，每天温热足疗2次，每次半小时，每日睡 前必须坚持做一次。

足疗图片：

七、治疗体会

中医学认为：不安腿综合征属祖国医学“ 痹证”、“痉证”等病证范畴。外因主要 为风、寒、湿诸邪客于经脉，致遂道不利，气血运行不畅，肌肉筋脉失于濡养而发 病；内因主要为肝肾亏损，气血不足，筋 肉失养而发病。本病本在肝肾亏损，气血不足，标在风、寒、湿、痰、瘀诸邪留阻血脉，为本虚标实之证。据此,我们确立了 “补益肝肾、益气养血、疏筋通络、宁心安神”的治则,本治法首先在埋线选穴上,肝俞、肾俞可补益肝肾,足三里为阳明经穴，多气多血，有补益气血之用，阳陵泉乃筋之会，有舒筋通络之效，神门心之原穴有安神镇静之功，环跳为足少阳胆经要穴,深部为坐骨神经主干,针之可使针感直达足部,疏通下肢经络之功颇著，三阴交是足三阴经的 交会之处, 配合承山在局部治疗上,针感较强,可疏通足部经络,改善足部症状, 诸穴合用有 扶正祛邪、行气活血、疏筋通络之功效，使 病邪除、正气复、经络通、气血行、加速疾 病的痊愈。

西医学认为，RLS 的发生可能与中枢神经系 统多巴胺能神经元损害有关,本病可能发生在多巴胺神经元细胞内,而非突触多巴胺神经元后受体。近年来发现缺铁与本病关系 十分密切，而妊娠时本病发生率升高概与之有关，有人用PET扫描发现本病患者大脑尤A9 、A11 、A14 区含铁量明显减少,其多巴胺神经元铁转运和储备能力明显下降进一步的研究发现缺铁能干扰大脑多巴胺 神经元的代谢功能,铁是酪氨酸羟化酶的辅 助因子，酪氨酸羟化酶通过调控酪氨酸代 谢而影响脑内多巴胺的合成(4)。这也许是 使用补充多巴胺制剂治疗本病的生化基础 西药美多巴可迅速补充中枢神经系统内的多巴胺成分，故美多巴治疗RLS,疗效尚可，但尚有部分患者无效，且药物毒副作用大，并常于停药后复发甚至加重，故我们采用穴位埋线配合温热足疗治疗该病，温热能使脚底穴位受到热力刺激，直 接作用于病变局部，改善肢端血液循环，有效地发挥消炎止痛、濡养神经的作用。 验之临床,确有较好的治疗效果。临床实验 表明针刺能增强血管的张力，促进局部血 液循环和代谢产物的排泄，减轻或消除局 部肌肉和软组织的压迫和阻滞。穴位埋线与针刺同根同机，是一种改良式针刺疗法，更易被繁忙的现代人接受。因此穴位埋 线配合温热足疗治疗不安腿综合征疗效确 切，比之西药无任何毒副作用，值得临床推广应用。