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生殖器疱疹临床诊疗指南（二）治疗与预防篇（中华皮肤科杂志）

发表者：马翠玲 7594人已读

生殖器疱疹治疗

    （一）治疗目标：缓解症状、减少复发、减少排毒以及减轻患者心理负担。

    （二）患者教育：感染HSV-2较感染HSV-1者更易复发，但随着病程的延长，部分患者的复发有减少趋势。应保持规律的生活习惯，适当的体育锻炼和良好的心理状态。过度饮酒、疲劳、感冒、焦虑、紧张等是生殖器疱疹复发的常见诱发因素。为了性伴健康及减少交叉传染，应及时采取必要的预防措施，病建议性伴尽快检查和治疗。对于妊娠患者，目前尚无明确证据证实HSV可通过血液或羊水感染胎儿。

    （三）系统治疗：主要为抗病毒治疗，分为间歇疗法和长期抑制疗法两种。对于亚临床HSV激活的患者，可根据具体情况，特别是患者自身需求，予以合理的抗病毒治疗。

    1.间歇治疗：即发作时给予抗病毒药物。推荐在出现前驱症状或皮损出现24h内开始用药，可选择的方案包括：口服阿昔洛韦200mg每日5次，共5天；或阿昔洛韦400mg每日3次，共5天；或伐昔洛韦500mg每日2次，共5天；或伐昔洛韦300mg每日2次，共7天；或泛昔洛韦250mg每日3次，共5天。对于初发性生殖器疱疹，治疗剂量不变，疗程延长至10天。

    2.长期抑制治疗：对于发作频繁的患者，可推荐长期抑制疗法，疗程视患者需求和疗效而定，多主张6个月或更长时间。目前尚无证据表明，长期抑制疗法可阻止停药后复发。可选择的方案包括：口服阿昔洛韦400mg每日2次；或伐昔洛韦500mg每日1次。

    3.特殊人群的治疗：（1）新生儿疱疹：新生儿发生HSV感染，特别是播散性感染，应早期静脉给予抗病毒治疗，如阿昔洛韦（每次5mg/kg）每8小时1次。症状控制后，可考虑口服治疗维持。（2）妊娠疱疹：孕妇使用抗病毒治疗应权衡利弊，需患者知情同意。可选择的药物包括阿昔洛韦和伐昔洛韦，两者均无致畸证据。初发生殖器疱疹的孕妇，建议口服阿昔洛韦400mg每天3次，有严重并发症可能危及生命者应静脉滴注阿昔洛韦。频繁复发或新近感染的孕妇，可在妊娠最后4周给予连续口服阿昔洛韦以减少活动性损害，降低局部病毒载量，从而降低剖宫产率。既往有复发性生殖器疱疹病史、但近足月时无复发迹象的孕妇，如无禁忌可于破膜之前行剖宫产术，但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生。无活动性皮损的产妇，可经阴道分娩，但应对新生儿进行密切监测，一旦发现可疑表现，应及时处理。（3）合并HIV感染者：与普通人群感染治疗策略相同。对发作次数频繁者更主张长期抑制疗法，但应关注耐药性。

    （四）局部治疗：保持患处局部清洁、干燥，可用生理氯化钠溶液、3%硼酸溶液等清洗或湿敷，如无明显渗出可外用3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏等。

    生殖器疱疹的预防

    （一）性伴及一般人群的预防：传染源包括现症患者、亚临床或无症状排毒患者，因后两者较为隐匿，故在临床上更为重要。避免不安全性行为，及时治疗患者性伴。

    （二）新生儿感染的预防：复发性生殖器疱疹或妊娠早期感染的孕妇对新生儿的感染风险较低，而发生于妊娠晚期的原发性生殖器疱疹，则感染新生儿的风险较高，因此降低新生儿感染风险的关键因素是预防孕妇在妊娠后期感染HSV。孕妇在妊娠期间应避免与生殖器疱疹患者、疑似HSV感染及感染状态不明的性伴发生无保护性接触。如感染发生于妊娠后期（特别是分娩前4周内），建议行剖宫产或给予阿昔洛韦预防性治疗（阿昔洛韦5mg/kg静脉滴注，每8小时1次，疗程10～21天）。

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