马富懿大夫的个人网站 mafuyi.haodf.com
医生头像

马富懿   主任医师 教授

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由马富懿大夫本人发表

当前位置: 潍坊市人民医院 > 马富懿 > 文章列表 >乳腺纤维瘤及良性结节的热消融治疗

诊后必读

乳腺纤维瘤及良性结节的热消融治疗

发表者:马富懿 人已读

乳腺纤维腺瘤射频消融治疗
2016-07-19 迈德医疗

乳腺病变是女性的常见病、多发病;
乳腺病变可表现为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五大类;
致病因素比较复杂,如治疗不及时或治疗不当,就可能发生癌变,随时影响生命健康;
乳腺增生症是最常见的乳房疾病,发病率占育龄妇女的80-90 %,占全部乳房病变的75 %;
乳腺不典型性增生,纤维囊性增生伴不典型增生病例,被认为是乳腺癌的前期病变,其癌变率约为2 %~4 %。

什么是乳腺纤维瘤?

乳腺纤维腺瘤:发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合瘤;
多发性乳腺纤维腺瘤:乳房内有2个以上的纤维腺瘤,发生率为15%。

乳腺纤维瘤的诊断方法有哪些?

1、临床诊断
2、影像学诊断:钼靶摄片、超声诊断、核磁共振
3、穿刺活检

各种影像学检查方法特点

1、钼靶X线摄影可检出1cm的早期癌和临床隐性乳腺癌,具有较高敏感性和特异性,是诊断乳腺癌的首选方法,也是国外乳腺癌的普查手段。
2、B超易于鉴别肿块的实性或囊性。
3、CT增强扫描对鉴别乳腺良、恶性肿瘤有较高的价值。
4、MRI增强扫描诊断乳腺癌的敏感性很高,但特异性较低,乳腺的MRI弥散加权成像(DWI)及MRI波谱(MRS)等对乳腺良恶性占位的鉴别诊断有重要的临床意义。但MRI对钙化的显示欠佳,可作为X线摄影检查的重要辅助手段。

BI-RADS 分级

0级
不能评价,需其他影像技术检查
1级 阴性,常规随诊,一般每一年复查一次
2级 良性征象,按临床常规处理,一般6-12个月复查
3级 良性可能性大,恶性危险性<3%,3-6个月复查
4级 可疑,恶性危险性3-94%,建议活检
5级 高度可疑,恶性危险性≥95%,临床处理
6级 已活检病理证实为恶性,治疗前评价

影像技术引导下经皮乳腺肿块穿刺活检术

通过吸取、切割病变部位的液体、细胞或组织对乳腺内实质性、囊性或炎症性疾病进行明确病理诊断。一般在超声、钼靶、MRI引导下行穿刺活检术。

乳腺纤维瘤的病理是怎样的?

大体形态:

1、肿瘤呈圆形或椭圆形,直径3cm以内;
2、表面光滑,结节状,边界清,质韧,有弹性;
3、瘤体切面呈灰白色;
4、肿瘤内含上皮成分较多时,其切面呈棕红色;
5、管内型及分叶型切面常呈粘液样光泽。

乳腺纤维瘤在什么情况下需要治疗?

1、体积大短期内迅速增大
2、准备结婚或准备怀孕
3、伴异型增殖性病灶

乳腺纤维瘤治疗方法有哪些?

1、传统外科手术
2、麦默通微创手术
3、局部热消融术

传统外科手术的缺点

1、手术创伤大
2、术后容易在乳房周围留下疤痕
3、术后恢复慢,影响工作和生活
4、严重影响乳房美观,给女性朋友造成很大的精神压力

麦默通微创手术的优点和并发症

优点:
1、精确定位,准确切除病灶;
2、切口微小,美容效果好针孔创伤,切口不超过0.5mm;
3、高科技设计确保安全;
4、诊断准确;
5、感染率低 ;
6、手术快速方便;
并发症:
1、出血
2、感染
3、乳晕深部的肿块容易造成乳腺腺管破坏
4、位置表浅的肿块容易造成局部皮肤损伤
5、性质不明,对于恶性肿瘤易引起播散

局部热消融术

局部热消融术包括激光消融术、微波消融术和射频消融术。

射频消融术

射频消融术指的是在超声或CT、MRI 引导下经皮穿刺,将射频针刺入瘤体后,针尖的多根微电极呈“伞”形张开,通过微电极发出射频波,激发组织进行等离子振荡,离子相撞击产生热量(80-100℃)、使局部组织产生高温、干燥、最终凝固和灭活软组织及肿瘤,从而杀死肿瘤细胞。

射频消融术的临床应用范围包括心脏、肝脏、肺脏、肾脏、肾上腺
骨、乳腺、甲状腺、淋巴结等。

射频消融治疗系统由射频治疗仪、射频消融电极(针)、连接线、回路电极板(需要时)组成。

射频消融的工作原理是通过测控单元监控病变部位的阻抗、温度等参数的变化,自动调节射频消融的输出功率,使病变部位快速凝固性坏死。射频消融电极(针)是治疗系统的主要部件,通过它将射频能量直接导入病变部位。

乳腺射频消融治疗适应症

1、乳腺良性肿瘤,如乳腺纤维腺瘤、乳腺腺病等,尤其适用于多发纤维腺瘤者;
2、行麦默通手术困难的良性乳腺肿瘤,如位于乳晕深部或者接近皮肤的乳腺纤维腺瘤等;
3、年老体弱或者伴有严重基础疾病不能耐受外科手术或者化疗,而临床又需要减瘤的乳腺癌患者;
4、≤2cm的局限性乳腺癌者;
5、由于担心恶变等造成思想顾虑较重影响生活而拒绝临床观察,强烈要求治疗;
6、出于美容需求,强烈要求治疗者;

乳腺射频消融术前准备

1、术前明确病理诊断 乳腺纤维腺瘤
2、术前告知手术风险和麻醉风险
3、术前签署局部消融治疗乳腺纤维腺瘤手术同意书和麻醉同意书
4、术前签署超声造影同意书

大体积乳腺纤维腺瘤消融术

小体积乳腺纤维腺瘤消融术

乳腺射频消融术并发症和治疗策略

并发症:
疼痛、出血、皮肤灼伤、术后血肿、乳头溢液、胸部牵拉不适
治疗策略:
1、全麻下局部消融手术,术后患者无疼痛主诉;
2、局麻下局部消融手术,配合镇痛镇静类药物,减轻患者疼痛感;
3、术后即刻检查有无出血,局部压迫是最好的止血方式;
4、保护皮肤:局部冷敷,注水隔离带;

注水隔离带技术

5、保护肌肉组织:局部冷敷,精准控制消融范围;
6、保护正常乳腺组织:选择正确消融针,精准控制消融范围;

评估标准

1、病灶体积变化:
完全消融率(%)= 完全消融例数(N)/ 总治疗例数(N)× 100%
超声造影评价治疗后第30天±5天乳腺结节的消融情况,即乳腺结节经局部热消融后被彻底灭活无残留,来反映治疗的效果
2、病灶体积缩小率
3、消融灶内部结构变化,如钙化

病灶体积逐渐缩小

案例一:
患者,28岁,已育一胎,有二胎意愿,双侧乳腺多发性结节数年,BUS示双乳多发低回声结节,大小不等,CDFI示团块边缘少许血流信号。

案例二:
患者女,42岁;
病史:患者5月余前自扪及左乳结节
钼靶示:乳腺增生症,左乳外上结节(BI-RADS 3),纤维瘤?
超声检查:左乳2点位低回声结节,大小约28×17×25mm,外形呈分叶状
右乳2-3点位结节,大小约7×5mm

穿刺病理:“乳房穿刺”倾向纤维腺瘤伴导管上皮增生

术前

术后一月

术后三月

结果
完全消融率达到95%以上
随着时间增加,病灶体积缩小率明显升高(40%~75%)
随着时间增加,患者对于乳腺肿块的触感明显减弱
随着时间增加,结节吸收率增加

结论

直达肿瘤,有效灭活,完全消融率高;
手术安全,术后无明显并发症 ;
术后无疼痛,改善手术感受;
对乳腺组织损伤小;
无手术疤痕残留;
满足女性对美观的要求;

阅读 95赞 投诉

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信,点击底部的“发现”,
使用“扫一扫”即可在微信端打开网页进行分享。

发表于:2016-07-19 10:01

马富懿大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

马富懿大夫电话咨询

马富懿大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询马富懿大夫

马富懿的咨询范围: 胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤的根治性手术及各种微创手术。率先在医院开展了甲状腺、乳腺及各种早、中、晚期肿瘤的微创热消融治疗。对中晚期转移性肿瘤,有自己独到的治疗方式和方案。 更多>>

咨询马富懿大夫